深圳市中医院 三级甲等 公立医院

供稿来源：深圳市中医院风湿病科张曼怡

科普指导：深圳市中医院风湿病科张剑勇

相信在许多风湿疾病患者的脑海中

或多或少都有那么一个疑问

今天我们一起聊聊

“骨质疏松”这个话题

一起揭晓其神秘面纱

糖皮质激素类药物通常用于治疗多种疾病，包括炎症和自身免疫性疾病，是风湿病科医生手中的治病利剑，咱们风湿病友（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等等）大多需要依靠激素来维持病情稳定。然而长期使用激素会引起骨组织损伤，最终导致糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP），这是最常见的由药物引起的骨质疏松症类型，严重者可致椎体、肋骨和髋骨等部位骨折，严重影响患者的生活质量。

激素是怎么样

引起骨质疏松的呢？

激素可直接作用于成骨细胞、破骨细胞和骨细胞。早期激素可降低骨细胞的招募，加速成骨细胞凋亡，随后持续地影响成骨细胞的数量、合成能力，导致骨形成下降。同时可增加破骨细胞的寿命、数量和活性。打破成骨-破骨的动态平衡，造成骨质疏松。

激素对骨密度的影响与使用时长和使用剂量相关。激素使用初期即可发生GIOP，骨量丢失在治疗第1年最明显，丢失约12%—20%，以后每年丢失约3%。激素剂量越大骨量丢失越多，无论每日大剂量抑或累积大剂量均可增加骨折风险。小剂量激素相当于等效剂量泼尼松≤2.5mg/d，>2.5mg/d—<7.5mg/d为中等剂量，≥7.5mg/d为大剂量，超大剂量为初始激素相当于等效剂量泼尼松≥30mg/d或1年内累积剂量>5g。停用激素后骨量可部分恢复，但骨量丢失很大（超过10%）则不能完全恢复。

因此在开始激素治疗的6个月内，通常会进行骨密度检查等以评估骨折风险。每12个月宜进行1次骨折风险的再评估。

患者

医生，我之前没有做骨密度评估，对病情会不会有影响呢？

不用担心，不是每一个服用激素的患者都需要进行骨密度检测，要考虑年龄、有无骨质疏松性骨折病史、有无其他严重骨质疏松危险因素等等。

风湿病科

医生

指南指出所有预计需≥3个月激素治疗（任何剂量、给药途径）的成年患者需要进行GIOP的预防和治疗。病友们可以通过调整生活方式来预防GIOP，如禁烟，限制酒精摄入，适当的阳光照射和负重锻炼，散步，跳舞等。此外每日补充钙（1000—1200mg）、维生素D（600—800IU）来预防GIOP是非常有必要的！

维生素D有助于促进钙片的吸收

维生素D有助于促进钙片的吸收

二者堪称“黄金搭档”

二者堪称“黄金搭档”

参考文献：

中国医师协会风湿免疫科医师分会,中华医学会风湿病学分会,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,等.2020版中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识[J].中华内科杂志,2021,60(01):13-21.