广西壮族自治区脑科医院 三级甲等

技术突破！

近日，广西脑科医院神经外科团队成功为一名药物难治性癫痫患者进行了机器人辅助下颅内深部电极植入手术（SEEG），这也是桂中地区首例、广西第二例机器人辅助SEEG手术，标志着广西脑科医院癫痫诊治水平迈上了新台阶。

病例回顾

患者黄先生癫痫病史30余年，发作时双眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐，长期口服多种药物，治疗效果都不佳。上述症状反复出现，近2年内更是发作频繁，明显影响了工作与生活，存在很大风险。四处求治无果的情况下，黄先生经曾在我院神经外科因顽固性癫痫而手术治愈的病友推荐来院就诊。

经过问诊和检查，确定黄先生属于难治性癫痫。对药物难治性癫痫而言，如能够准确定位致痫灶并进行切除性手术，术后患者无发作率可达60-80%。SEEG技术很好地解决了这个问题。它是一种有创脑电图，辅助医生把寻找病灶定位的手段从颅外引入颅内，从平面引向立体，更可以直接将电极放置至异常脑沟沟底、大脑内侧面、颅底、海马-杏仁核等常规皮层电极无法达到的部位，对大脑进行全方位立体化覆盖，从而准确定位病灶并判断致痫网络，对于精确定位癫痫灶提供了新的技术方法。

李国成

科副主任

副主任医师

广西医师协会血管外科分会委员、广西医师协会肿瘤多学科综合诊疗（MDT）专委会及脑胶质瘤委员会委员、广西康复医学会脑血管专业委员会委员

李国成介绍：“从目前临床表现、CT、核磁、视频脑电图等影像数据来看，黄先生癫痫灶靠近语言功能区，脑电癫痫放电表现在枕叶、额叶、颞叶等多个区域。我们团队根据其临床特点、综合各项检查进行术前评估，认为该患者符合SEEG手术指征，可借助立体定向脑电图（SEEG）分析进一步确定致痫灶的确切位置及其与邻近各功能区的关系”。

据悉，SEEG术前需要通过图像融合，使用专门的软件规划电极穿行的路径，从而避开颅内动脉、静脉，大大降低手术的创伤和风险。SEEG需要多学科团队的合作，需要扎实的临床发作症状学、功能神经解剖和电生理功底，需要高水平的结构和功能影像学平台，需要精准的立体定向电极置入技术，缺一不可。

在放射科、麻醉手术科、电生理室、心测室的密切协作下，广西脑科医院神经外科团队为黄先生做好充分的准备，通过3D计划系统制定了完善的手术计划。机器人手术开始前，团队根据患者头颅影像数据及发作症状，将不同种类的影像精准融合后，可清晰观察到患者颅内不同解剖结构，确定电极植入的入靶点，生成相应的手术路径。

手术规划和靶点及路径设计

术中，团队在立体定向导航下，按计划将8根颅内电极直接从头皮，经过颅骨，脑组织推向靶点。靶点包括缘上回、角回、扣带回、颞叶等。再分别将导向螺丝固定在颅骨上，把电极沿导向螺丝中间孔插入颅内预定位置固定。术后CT复查验证电极位置精准，平均误差0.3mm以内，无出血。

术中操作

黄先生回到病房后，团队将电极接上了视频脑电图仪，在视频脑电图监测过程中捕捉颅内异常脑电信号，并进行系列皮层电刺激（Mapping）定位脑功能区，为确定癫痫异常放电的具体位置及其比邻区域关系提供重要依据。

术后脑电图→

←术后皮层刺激脑功能区定位

经过5天的连续监测，神经外科团队终于传来了好消息。正如之前所料，癫痫起源位于大脑半球内面的深处。这个部位是常规脑电图监测的相对盲区，却能被SEEG暴露得一览无遗。后期神经外科团队将依据SEEG监测癫痫灶定位情况为患者进行癫痫病灶切除术，解除困扰患者和家人多年的顽疾。

此次手术从评估，到术中操作，再到监测定位，涉及到的各个环节都需要极高的技术水平和团队协作，缺一不可。

此前，该项技术的开展主要集中于北京和上海等一线大城市，而广西脑科医院为广西区内第二家掌握该项技术并成功运用到临床的医院。这项源于法国的技术填补了我院在癫痫病治疗上的空白，为广西区内及其周边省市癫痫患者提供了更加科学、便捷的治疗选择。

科普时间

癫痫是神经系统的常见病和多发病。很多癫痫患者常年服用多种抗癫痫药物，仍然频繁发作，难以控制，成为药物难治性癫痫。

SEEG是一种侵入性癫痫诊断及治疗技术，无需开颅，通过机器人辅助技术将直径为0.8mm的电极置入脑内来评估癫痫患者的脑内放电情况，从而定位致痫区或致痫网络来指导癫痫外科手术切除方案。通过对SEEG术后的脑电图监测和分析，精确定位致痫灶。显著提高了手术的精确性和安全性，为癫痫外科的发展提供了强大助力，也为药物难治性癫痫患者带来了希望，通过规范、有效地治疗，更多癫痫患者可以恢复健康，回归正常的生活和工作。

科室简介

广西脑科医院神经外科技术力量雄厚，医疗设备先进，有主任医师1名、副主任医师4名、研究生3名。医疗团队积极探索、大胆创新，积极开展颅脑肿瘤、脑干出血复杂手术，技术精益求精，对脑部肿瘤、颅脑疾病、难治性癫痫、帕金森病以及高血压脑出血微创手术、重型颅脑外伤的救治具有丰富经验。精湛的医术享誉区内外。

科室配备有完整的癫痫术前、术中定位和术后评估系统，广泛开展癫痫灶切除手术。应用先进诊疗设备，开展微电极引导立体定向脑深部核团电刺激术(DBS)治疗帕金森病，迷走神经刺激术(VNS)治疗难治性癫痫，DBS及脊髓电刺激术（SCS）治疗慢性意识障碍病人的促醒。在癫痫外科和立体定向神经外科方面处于区内领先水平。

在癫痫手术中广泛应用脑立体定向结合皮层、颅内电极脑电监测评估技术；神经介入方面，顺利开展颅内动脉瘤、动静脉畸形栓塞术、颈内动脉闭塞、椎动脉闭塞、锁骨下动脉闭塞再通术等技术。

联系电话：0772-3176267

供稿丨杨广旅

广西脑科医院

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