汕头市中心医院 三级甲等 公立医院

“围产营养专科门诊”

一．为什么要重视围产营养？

从备孕开始，到生命最初的1000天，是影响婴儿健康成长以及未来全生命周期健康的关键期，摄取合理的营养对孕妇自身的健康以及婴儿的健康成长和发育至关重要。

受孕前应该把女性的健康调整到最好的状态。对于男方也是同样的道理。所以要有计划地怀孕，有准备地怀孕。在孕期和出生以后的前两年，我们也要给婴幼儿提供合理的营养，让宝宝的各项指标合理、健康地增长，这样才能保证宝宝在1000天的成长过程中处于一个最佳的状态。

生命早期1000天和成年以后的慢性病有直接的相关性。所以如果能把握住生命早期，将对于全生命周期健康都有着重要的意义。

但是，目前我国围产期女性的营养缺乏、营养摄入不均衡等现象较为普遍，怀孕后各类微量营养元素的需求难以满足，随着时间推移，会严重影响母婴健康，增加出生缺陷的风险。

二．那该如何科学有效的备孕呢？

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孕前检查和营养相关检查

孕前检查中，如果发现有营养不良问题，比如贫血、缺锌等，要咨询营养科医生和营养专业人员，及时增加营养，必要时补充营养素制剂，等到营养状态改善之后再怀孕。如果有胃肠消化吸收不良的状况，也要去看医生或进行饮食调理，及时改善。

与营养相关的检查

1、血清维生素D水平

在我国，近80%的孕妇存在维生素D缺乏。孕妇缺乏维生素D时，发生子痫前期、妊娠期糖尿病、产后抑郁、复发性流产的风险增高。维生素D缺乏与胎儿宫内生长受限、婴幼儿及儿童骨矿物质含量减少、肌肉无力和佝偻病有关，成年后发生自身免疫性疾病、心血管疾病、糖尿病、神经系统疾病及癌症的发生概率也会上升。

血清维生素D水平可以通过查血来了解，如果确实偏低，建议咨询营养医师予以补充。

2、叶酸相关基因MTHFRC677T基因

几乎每个准妈妈都知道应该补充叶酸，那为什么要补充叶酸呢？

叶酸参与细胞合成、血红蛋白合成及胎儿神经系统发育等重要生理过程。叶酸的缺乏会导致多种不良妊娠结局（例如：巨幼红细胞性贫血、胎儿生长受限、低出生体重儿、自发性流产等）。由于叶酸不能在人体内自身合成，需要从食物或者补充剂摄取，食物中的动物肝脏、绿叶蔬菜、豆制品、坚果中含有丰富的叶酸。

知道要补叶酸还不够，怎么知道自己需要补多少呢？我们应该根据基因检测结果评估叶酸代谢能力，并个体化调整叶酸补充剂量。

（1）MTHFRC677T基因双突变且有出生缺陷史的人群，妊娠前至少3个月补充叶酸4mg/d，妊娠后至哺乳期补充叶酸0.6~1.0mg/d；

（2）MTHFRC677T基因位点单突变的中危人群，妊娠前3个月补充叶酸1.0mg/d，产后至哺乳结束补充叶酸0.6~0.8mg/d；

（3）MTHFRC677T基因未突变且无相关出生缺陷史的低危人群，妊娠前2~3个月至产后4~6周或至哺乳结束，补充叶酸0.4mg/d｡

持续补充12～14周后，血清或血浆叶酸浓度可达到有效水平和稳定状态，这就是为什么要从孕前3个月开始补充。

3、尿碘检查

碘被称为“智慧元素”的一种，它和后代的智力水平密切相关，从妊娠开始到胎儿出生后2岁是脑发育的关键时期，这时候神经系统的发育是依赖甲状腺激素，所以碘缺乏或者不足会影响孩子智力，之后即使补充碘或者甲状腺激素也无法逆转。同时碘缺乏也可导致流产、早产、胎儿甲状腺功能减退等疾病。

因此，在计划妊娠时，准妈妈就应关注自己的甲状腺功能，并为自己的“碘池”补货，为胎儿生长发育储备原料。可以在医院做尿碘检查，虽然这个结果不能说是非常准确反映人体的碘状态，但是可以做一个参考。

备孕阶段为达到良好的碘营养状态，应食用加碘食盐，多吃鱼虾等海产品。如有桥本甲状腺炎的准妈妈建议绕行，避免过度补碘，反而刺激甲状腺功能破坏，加重甲减。

当工作或生活条件有限制时，在医生的指导下可以选择含碘营养素补充剂。

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合适的孕前体重

DOHaD的多项科学研究告诉我们“胎儿期的发育与日后发生肥胖、糖尿病、心血管病等慢性疾病的危险性密切相关。环境因素（特别是母亲怀孕时营养不良或营养过剩），可以大大提高儿童在成年期发生心血管疾病、肥胖和代谢综合征的风险，并将影响长期的健康。”

建议“肥胖或低体重备孕妇女应调整体重，使BMI达到18.5-23.9Kg/m²,并维持适宜体重，以在最佳的生理状态下孕育新生命。”

除了BMI，还有一个指标对女性的备孕非常重要，那就是体脂率了。

正常女性的体脂率，大概在20%-25%。女性的体脂率在17%以上，才能维持每个月一次的大姨妈。不同的年龄层，备孕时体脂率要求不一样。年轻的备孕女性的体脂率在18%-25%最佳，而对中年女性来说,体脂率低于28%就行。体脂率也不是越低越好，对于高龄备孕女性来说，较低的体脂率可能会影响激素水平，特别是在怀孕以后，太瘦会影响宝宝生长发育。

所以备孕时建议到医院做一次人体成分分析检查，根据自己的具体情况调整管理自己的体重。

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合理膳食和补充重要营养素

1.孕期体重控制也很重要

一部分准妈妈认为怀孕后要多吃点宝宝才会有营养。甚至有一些孕妈在长辈们的“精心”照料下，整个孕期能长五六十斤。

但是孕期体重增长过快会有很大的风险。首先对胎儿的危害：可造成巨大儿的风险，影响认知的发育，增加新生儿窒息和死亡的风险。对孕妇的危害：可造成孕期并发症、难产、剖宫产、II型糖尿病、影响产后体型恢复、增加母乳喂养失败几率等等。

围产营养门诊会根据孕妈妈孕前BMI以及人体成分分析结果制定合理的体重增长目标，教会孕妈妈做好体重增长记录表，关注体重的增长。按照科学管理体重的三大原则，做到平衡膳食，适量运动和保持良好的生活方式，就能使孕期体重合理增长。

2.孕期糖妈妈怎么办？

检查出孕期血糖偏高妈妈们也不用太过担心，在血糖控制理想的情况下和没有发生妊娠期糖尿病的准妈妈相比，是没有明显差别的。

“糖妈妈”可以通过围产营养咨询更直观地了解、掌握健康饮食和合理运动的方式，进行有效控糖，并通过糖尿病健康教育，更好地掌握饮食、运动疗法，学会自我血糖监测，强化健康行为，以控制好血糖。

在备孕期、妊娠期和产后的准妈妈们可通过“汕头市中心医院”微信公众号进行预约挂号。如果您有任何孕期营养的疑问或问题，可以到“围产营养专科门诊”进行咨询。

围产营养专科门诊时间：

每周三下午

门诊就诊范围：

备孕期、妊娠期及哺乳期营养指导及健康管理

门诊地点：

门诊综合楼4楼内科二区05室

END

供稿：临床营养科