广西中医药大学附属瑞康医院 三级甲等

导语

哮喘是一种反复发作的哮鸣气喘性肺系疾病，是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病。据不完全统计，全球约有1.5亿人患有哮喘，其中儿童占有相当高的比例。

中医药是治疗儿童哮喘的有效手段。在治疗上，中医药急则治其标，缓则治其本，辨证施治，可以起到很好的治疗效果。

4岁小朋友的小儿哮喘治疗医案

4岁小女孩小江自2021年初以来哮喘就反复发作，发作时呼吸急促，喉间可闻及哮鸣音，1年多以来一直使用辅舒良及沙丁胺醇等治疗，严重时还需要住院治疗。可经过长期的治疗后，不仅哮喘没能得到有效的控制，住院频率亦越来越频繁，平时还容易感冒、发烧、咳嗽、自汗、纳食少。

今年5月，小江的妈妈经人介绍，带小江找到了广西中医药大学附属瑞康医院国医堂的黄洁副主任医师进行系统治疗。

小江就诊时情况如下：

消瘦，鼻塞、流白涕，汗多，大便硬，2至3日一次，状如羊粪。

查体：咽不红，扁桃体不大，双肺满布干啰音。舌淡，苔润，稍厚。

辅助检查：

1）肺功能检查：中重度阻塞性潮气功能障碍；

2）呼出一氧化碳测定：中高度嗜酸性气道炎症。

中医分析：太阳证夹湿：开发太阳，降气平喘，兼祛湿。

根据上述的情况，黄洁医生给小江开了一个方：桂枝加厚朴杏子汤加苍术。

而后小江基本一周复诊一次，前期以治标为主，曾予桂枝加厚朴杏子汤合苓甘五味姜辛汤，射干麻黄汤合苓甘五味姜辛夏杏汤加豆蔻、砂仁，患者气喘发作频率减少，西药用量逐渐减少。后在平喘方的基础上加入健脾、补肾中药，予四君子汤，加入附子补肾阳。

经过两个月的中药治疗，小江的情况明显好转，7月以来，无气喘发作，停用西药，纳食较前好转，少汗，体重在就诊前的一年时间内都没增加，就诊后至今体重增加了1.5斤，大便每日一次，成形，查体：双肺呼吸音清。舌淡红，苔薄白稍润。

辨证施治：急则治其标，缓则治其本

本病涉及脏器以肺为主，涉及脾、肾，后期累及心脏。因此，哮喘一证，大多病在肺，以邪实为主，久病及肾，正气不足。但本病由于反复发作，病程较长，临床上常常出现肺、脾、肾三脏俱虚的现象，病人再感受诱因，新邪引动伏饮，痰气交阻，上壅于肺，以致哮喘发作时表现为邪实正虚的错杂现象。

急则治其标，即哮喘发作期以降肺平喘为主，首辩寒热。

急则治其标，缓则治其本。

——李时珍

寒喘

主要表现为突然发病、呼吸急促、喉中痰鸣、烦燥不安、夜间尤重、怕冷、手足冰，打喷嚏、流清涕、痰液清稀、小便清长、舌淡苔薄白或白腻、脉细或浮滑，重者可见呼吸短促、面色苍白、两唇青紫、大汗淋漓。治疗上辩证施治，可予小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤、射干麻黄汤等。

热喘

主要表现为发热烦躁，自汗，面唇较红，发作时声高息粗，喉中痰鸣，喉痛，痰液粘稠而黄，口渴喜冷饮，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。治疗上辨证施治，可予定喘汤、大青龙汤、麻杏石甘汤等。

缓则治其本，即哮喘缓解期以调理脏腑为主，主要是从肺、脾、肾三脏入手，并兼治小儿常常兼有的二毒，即夹湿、夹积食。

夫治病者，当知标本。以身论之，外为标，内为本；阳为标，阴为本。

——李杲

肺虚型

肺虚为慢性过敏性哮喘的主要征候，多数慢性过敏性哮喘患者有肺虚表现，以肺气虚更为常见。由于肺为气之主，因此平素的主要表现为怕冷，四肢冷，汗多，易感，气短、神疲、语低懒言、舌淡苔薄白，脉细弱的属肺气虚。中医可补肺气，予玉屏风散、黄芪桂枝五物汤等。

脾虚型

表现为食欲不振，腹胀便溏，咳嗽痰多，面黄少华，倦怠乏力，舌淡苔白润，脉缓或细无力。中医可在健脾祛湿的基础上加消食化积的中药。方可选用四君子汤、六君子汤、异功散等。

肾虚型

经常反复发作，久病及肾，或先天不足，故致肾气亏乏，摄纳失常。畏寒，动则息促，腰酸耳鸣，自汗，手足不温，皮肤湿冷，面色苍白，小便清长或夜尿多，小儿遗尿，大便稀烂，舌淡嫩苔白润，脉沉细无力等。可补肾纳气，温阳止泄。方可辩证施治选用，桂枝附子汤、四神丸、缩泉丸、八味肾气丸等。

夹湿

在主方的基础上加祛湿的中药，如白豆蔻、白扁豆、苍术、茯苓等。

夹积食

在主方的基础上加治疗积食的药物，如焦三仙、鸡内金、麦芽等。

▲五星脏腑图

咨询方式

广西中医药大学附属瑞康医院

康复医学科

电话：0771-2188086

本期指导

黄洁

国医堂名医馆、康复医学科

副教授、副主任医师

【简介】擅长使用”伤寒论”六经辩证治疗儿科发热、咳嗽、气喘、呕吐等杂病，月经不调、痛经、不孕不育、带下病等妇科疾病，以及湿疹、过敏性皮炎、痤疮等皮肤病，擅长使用“扶阳派”治疗胃炎、肠炎、胃溃疡、反流性食管炎等消化系统疾病。

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