西安交通大学第一附属医院 三级甲等

近日，消化内科任牡丹副主任在东院区成功开展了本地区首例贲门失迟缓症的经口内镜下食管括约肌切开术（POEM），消化内科两院区融合同质化发展再添一项新技术。

家在陕西铜川的胡先生饱受进食困难10余年，多年来他四处求医症状均不能得到有效缓解，面对美食无法享受让他痛苦不堪，导致身体消瘦，营养不良等一系列临床表现。为此，他慕名来到东院区就诊求治。消化内科任牡丹副主任接诊后积极安排诊治工作，胃镜检查发现患者食管大量食物存留、食管管腔扩张扭曲，而贲门口紧闭。上消化道造影提示“贲门处呈鸟嘴样改变”。为明确分型，任牡丹副主任又与总院动力室沟通为胡先生安排了高分辨食管测压，提示“贲门失弛缓症I-II型改变”。综合患者病史及各项辅助检查进一步明确诊断“贲门失弛缓症”。经充分与患者及家属沟通，征得患者同意后，任牡丹副主任决定采用目前国际先进的POEM微创技术为胡先生诊治。在总院消化内科和水祥主任指导下，任牡丹副主任只用了40分钟就完成了手术。术后患者无气胸、气腹、皮下气肿等并发症发生，术后一天，患者即可下地活动，术后两天即可进食，术后三天患者出院，困扰胡先生多年的进食问题得以顺利解决。

据悉，贲门失弛缓症是一种临床少见病，其发病率国外报告1/10万，又被称为贲门痉挛、巨食管症，是由于食管胃结合部（EGJ）神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病，主要特征是食管缺乏蠕动，食管下括约肌（LES）高压以及对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等。以往贲门失弛缓症的治疗只能用口服药物、内镜下注射药物、食道扩张、食道支架植入等方法，均无法从根本上解决病因，不仅疗效差，且容易复发；传统的外科手术如Heller手术创伤大，恢复慢，住院时间长，手术费用高，且易发生反流性食管炎等缺点。最新的POEM手术是在胃镜直视下给患者食管中段粘膜下注射后“开窗”，沿此开口开辟出一条黏膜下“隧道”，然后在食管粘膜下隧道内切开食管下端、贲门、胃底的肌层达纵膈，最后用钛夹封闭食管中段你们窗口，从而解除食管下括约肌及贲门痉挛的解剖学基础，达到松弛贲门，顺利进食的目的。本项技术自2010年引入中国以来，迄今已经成为治疗贲门失弛缓症的首选术式，充分体现了“微创治疗”的优越性，让患者免受了“开膛破肚”之苦。

自两院融合工作开展以来，消化内科相继在东院区开展了多项新技术，创造了多个第一，POEM的成功开展标志着东院区消化内镜3E诊疗技术达到了新的高度。近年来在和水祥主任的带领下，消化内科的内镜下微创诊治技术已经形成特色优势，辐射到周边省市，造福一方百姓。消化内科全体同仁将不忘初心，努力在现有内镜技术的基础上不断开拓创新，扎实推进医疗新技术的应用，切实为群众提供高质量的医疗服务。

文章来源：消化内科