泉州第一医院 三级甲等

近年来，随着生活水平和饮食结构的提高，胆囊结石和胆囊息肉的发病率呈现逐年上升趋势。得了胆结石，必须要将胆囊“一刀切除”吗？泉州市第一医院肝胆外科苏子剑副主任医师介绍说，随着医疗技术的发展进步，出现了微创手术“保胆护胆”，可以在保留胆囊的同时将结石取出，给广大胆结石患者带来全新选择。

苏子剑继续介绍说，目前胆囊结石可采取的治疗手段包括开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜保胆取石术、硬质胆道镜保胆取石术。传统治疗手段一般是要将胆囊切除，这让很多患者望而却步，担心切除后缺乏一身胆气，进而影响生活质量。

泉州市第一医院肝胆外科已经率先引进全国先进的硬镜保胆取石（息肉）系系统，医疗团队中的李慧强副主任医师去年专门前往广州进修学习保胆取石术，手术操作时间仅半小时左右，能完全清除包括泥沙样结石（图1）在内的各种胆囊结石，同时也能对胆囊息肉进行保胆切除息肉（图2，图3），手术仅需在腹部打开两个小口（图4），一个5毫米，一个1厘米。患者住院时间短，手术后当日或者隔日就可以出院。

“在严格选择适应症的基础上，对部分胆囊结石患者来说，保胆取石术益处多多”。苏子剑说，胆囊切除术是治疗胆囊结石和胆囊息肉的标准术式，但对于部分胆囊炎症不明显的胆囊结石患者，胆囊壁不增厚，胆囊功能正常，切除胆囊比较可惜。但如果患者胆囊里面的结石不解决，随时都有可能发生结石嵌顿胆囊管引起急性胆囊炎，或者进食油腻食物后胆囊结石通过胆囊管排入胆总管引起急性胆管炎或者胆源性胰腺炎，更严重的是，胆源性胰腺炎，有时候甚至是致命的。如能在保留胆囊的同时将结石取出，可以很好的避免出现这些问题。

硬质胆道镜保胆取石虽能将胆囊结石取出，但该技术并没能完全解决结石形成的机制和术后结石复发等重要问题，学术界争论的焦点也汇聚于此。因此保胆取石术适合有明确保胆意愿，并完全理解结石复发的可能的患者。

小知识：胆囊作为胆道的一部分，是人体重要的消化器官。胆囊具有其独特的功能：储存胆汁、浓缩胆汁；同时胆囊分泌的多糖蛋白，还能保护胆囊黏膜不受损伤。肥胖和高脂饮食导致高脂血症使胆固醇在胆囊内析出结晶引起结石；糖尿病和肝硬化患者也容易患胆结石；长期不吃早餐可能减少胆囊的收缩，也是胆囊成石的原因之一。从这几个原因可以看出，健康的饮食习惯是预防胆石症的一大关键。

保胆取石术的适应症

1.胆囊形态、功能正常，B超检查示胆囊轮廓清晰，位置、大小正常，胆囊壁厚<4mm，胆囊收缩功能良好。

2.未合并胆总管结石，近期无胆囊炎急性发作。

3.无上腹手术史、肝硬化等病史。

4.有明确保胆意愿，并完全理解结石复发的可能。

禁忌症：

1.胆囊结石急性炎症发作，胆囊无功能，胆囊管闭塞，胆囊萎缩者均不宜行保胆手术。

2.胆囊结石过大或充满结石结石的尽量不施行该手术。

3.对于合并心肺功能不全的老年患者，尽量不施行该手术。

4.不能排除胆囊恶性疾病可能者。

供稿苏子剑

编辑白小龙