上海交通大学医学院附属瑞金医院 三级甲等

在和疾病较量的过程中，瑞金始终勇往直前，创造了无数个奇迹，积累了众多独创性的经验。正因为一个一个成功救治的案例，才使得今天的瑞金成为病人信赖、员工自豪、同行尊敬、社会满意的医院。

老钟，浙江人，到了知天命之年，却不幸罹患胰腺癌。老钟常常苦笑说，知天命却不由命。胰腺肿瘤被称为癌中之王，可见其凶险程度。

过去几个月，老钟努力和这个号称“癌王”的疾病抗争着，但治疗中因牵一发而动全身，一度陷入死胡同。某月某日，老钟提着身上的引流袋来到瑞金医院消化科，希望在这里给他找一条生路。

在瑞金医院消化科的检查中发现：老钟的胰腺肿瘤已经包住了重要血管，无法通过手术切除；与此同时，还出现了梗阻性黄疸，肝功能急剧下降，一日千里，使得常用的化疗手段也束手无策。瘤体还压迫了十二指肠，导致消化道也发生梗阻，连营养也无法摄入……重重难关将老钟围住，几乎到了走投无路的地步。小小的一条胰腺，就这样把老钟折磨得脱了形。也让见多识广的消化科张敏敏医生有些投鼠忌器。

从老钟以往的病历中得知，为了尽快把黄疸降下来，当地医院在老钟身上开了一个小口，做了个引流管，将胆汁引流出来。这样做，黄疸暂时是降了下来了，但新的问题又出现了。胆汁不仅从管子中引流出来，还从老钟皮肤的穿刺处不断地渗出，搞得身上的衣服湿漉漉的，好不狼狈。

张敏敏医生想到，瑞金医院在内引流上有独特的手段，也有过成功的例子。能不能在老钟身上试一试？她仔细看过老钟的影像资料——由于肿瘤压迫了消化道，营养补不上去，而与肿瘤作战就好比行军打仗，后方补给跟不上，战役必输。因此，她认为治疗老钟的胰腺肿瘤，需要从外围做起——先要放置肠道支架，还要解决胆道梗阻的问题，这两个拦路虎解决了才能治疗胰腺肿瘤。

所谓内引流，即经过内镜下逆行胆胰管造影（ERCP）完成，如果不具备ERCP下胆道支架置入条件，可以通过内镜下超声使用细针穿刺到胆管（EUS-BD）“另辟蹊径”进行内引流，胆汁可以沿着胃肠道内的引流管进入正常的道路，提高生活质量。

手术当天，随着肠道支架被成功放入，钟先生的消化道按照预估被顺利打通。但是由于肿瘤已经侵犯了胆管开口，常规ERCP下无法放置胆道支架。在内镜超声评估胆道后，张敏敏医生决定改行PLANB——内镜超声引导下胆道引流，需结合超声、内镜及X线等多种技术，是目前消化内镜最复杂的技术之一。

在祁可技师的精准定位、毕寅莹护师娴熟的配合下，张医生在钟先生的胆管与肠道内放入了一根胆道支架，胆汁迅速从支架内汩汩流入肠腔内，手术成功！

“对下段的胆管梗阻的病人来说，超声内镜引导下胆道引流术是一种新的选择。”消化内科主任邹多武表示，传统的引流方式会造成胆汁的丢失、脂溶性维生素的缺乏，而且管子容易堵、脱落、造成感染，胆汁还容易渗漏，病人生活质量很低。现在通过超声穿刺，胆汁引流到胃肠内，走的是和原来生理状态下的类似的路，可以有效避免炎症的发生，提高病人生活质量。

术后，老钟3天内正常进食，7天拔除了身上那根让人欢喜让人忧的引流管，开始了胰腺肿瘤的治疗进程。目前，老钟已顺利接受了化疗，化疗后一切指标正常。看着镜子中面色红润的自己，老钟说，天命之年是我人生的一道坎，瑞金医院帮我跨过了这道坎，我可以继续奔向花甲之年古稀之年。