北京大学人民医院 三级甲等 公立医院

2022年7月28日是第12个世界肝炎日，在到来之际，肝病研究所呼吁大家健康饮食，保持良好的生活习惯，关注自己的肝脏。近日，北京大学人民医院多学科联合诊治一名代谢综合征患者，并为其进行手术减重。

6月，李女士因半年内体重增加50斤来到北京大学人民医院内分泌科就诊。作为年仅22岁的未婚女青年，李女士存在多食多饮的不良生活习惯、并且不爱运动、轻微体力活动后感觉乏力、心悸。由于不良的饮食习惯导致其体重显著增加、身体质量指数（BMI）达到42.9kg/m2。李女士本人曾多次尝试体育运动锻炼减肥，却总是半途而废，频繁反弹，对减重已经失去信心。当李女士听说北京大学人民医院拥有减重门诊后，急忙前来就诊，重新燃起瘦身的希望。入院后，内分泌科医生对李女士进行了相关的化验及检查，发现患者除有向心性肥胖外，同时存在肝脏转氨酶异常、空腹血糖和糖化血红蛋白升高、尿酸升高、月经紊乱等症状。并且腹部B超及CT均提示重度脂肪肝。

重度肥胖、脂肪肝、糖代谢紊乱是代谢综合征在身体不同器官的表现。李女士集多种代谢紊乱于一身，心情异常焦虑，从未想过“吃胖”会在不知不觉中带来身体问题，遂北京大学人民医院内分泌科、肝病研究所和腔镜外科正式启动多学科联合诊疗（MDT），旨在通过代谢相关疾病的专家团队综合评估，为李女士出谋划策。

北京大学肝病研究所饶慧瑛主任医师具有多年脂肪肝研究经验，考虑李女士无饮酒及其他相关疾病史，怀疑李女士是非酒精性脂肪性肝炎，建议李女士完善肝脏弹性检测。在没有肝脏病理评估的前提下，肝脏弹性检测可以初步在影像学上判断肝脏脂变程度及有无脂肪性肝纤维化，如有，应尽早干预。

腔镜外科钟朝晖主任医师是业内知名的减重专家，具有多年的减重手术经验，曾帮助多名大体重基数的肥胖患者成功减重。钟医生指出，很多肥胖患者无法控制自己的食量和食欲，多伴有焦虑和抑郁，肠道菌群紊乱、多囊卵巢综合征、黑棘皮病等。减重手术后患者不仅可以实现体重降低，还可以改善肠道菌群、脂肪肝等。

患者入住腔镜外科后，钟医生再次对李女士询问病史及体格检查，发现其后颈部及皮肤褶皱处有黑色色素沉着，下腹部有紫纹，面部少有痤疮，再次确认患者是典型的代谢综合征，减重手术治疗是其最佳选择。根据患者意愿，术中留取肝组织进行病理评估，果不其然，李女士肝细胞脂肪变非常严重，经肝病研究所刘峰副研究员和王晓晓医师判断，其脂肪变评分为3分（重度）、炎症评分为1分（轻度），纤维化评分为1分（轻度）。李女士手术后，恢复良好，医生叮嘱其保持好的生活习惯，并在出院半年后于肝病科和内分泌科门诊复诊并进行随访。

李女士的案例提示大家，肥胖患者往往合并多种代谢异常，例如：脂肪肝、糖尿病和高血脂等，称之为代谢综合征。如果脂肪肝不能得到有效控制，约有25%的人会进展到脂肪性肝炎，甚至疾病继续进展为脂肪性肝纤维化、肝硬化。临床工作中，也有不少肝癌患者的病因不是病毒性乙肝和丙肝，而是脂肪肝。因此，流行率高达30%的脂肪肝应该引起重视，大家重视筛查，重视脂肪肝的评估和诊疗。，

（供稿：肝病研究所责编：师雨）