四川省妇幼保健院 三级甲等 公立医院

甲状腺手术

夏日炎炎中暑天

我院乳腺甲状腺专科

来了一位年轻的A女士

问诊室

A女士

“医生，我的穿刺报告出来了，好像就是甲状腺癌？请帮我看看呢！后面咋个治疗，是不是需要手术？”

“是的，与之前超声预估的差不多，是甲状腺乳头状癌。建议手术治疗。”

H医生

A女士

“手术治疗效果好不？能够治愈吗？会不会复发喔？影响生活质量吗？”

“您这类型的癌，很常见，绝大多数治疗效果理想。手术后需要病理检查进一步帮助判断。手术后多数需要口服药物，部分需要碘-131治疗。部分甲状腺癌以后可能局部复发和转移，如果严格规范治疗和复查随访，就不用担心，可以正常生活。”

H医生

A女士

“喔，手术咋个做的呢？”

“简单说，甲状腺手术有传统的开刀手术和腔镜手术。要看您的情况适合哪种手术，以及您有没有美容手术的需求。"

H医生

A女士

“我就想美观点，不在脖子上留一个伤疤。我了解到甲状腺手术有多种，有的在颈部有一个伤疤，有的在胸前乳晕上，有的在嘴巴内，还有些在胳肢窝。我不晓得咋选择？”

“对的，有这些。接下来我们聊聊哪些人适合哪种手术以及各种手术的优缺点。”

H医生

常

见

手

术

一、传统开刀手术

一般在颈部沿皮肤纹路做一个切口，长短不一，一般长4-6cm，愈合后部分人没有明显疤痕，部分人有不同程度的伤疤，尤其瘢痕体质的人。

适合人群：适合所有人，尤其没有美容需求的。

二、腔镜手术

最常见有三种是经胸前乳晕入路腔镜手术、经口腔前庭入路腔镜手术、经腋窝入路腔镜手术。术后颈部无痕。

A女士

“那肯定做第二种啊，我想不留疤。”

“但是腔镜手术并不适合所有人哦！所以还需要看看自己是否符合条件。”

H医生

腔镜手术条件

腔镜手术适合这些人：

●有颈部美容需求的。

●分化型甲状腺癌（主要是甲状腺乳头状癌和滤泡状癌）不超过2cm；而且经过超声、CT或磁共振检查评估没有气管、食管、颈动静脉、喉返神经、喉上神经侵犯，没有颈部淋巴结转移，没有远处转移。

●良性病变（结节性甲状腺肿、良性肿瘤、囊肿）肿瘤在4cm以下。

●控制良好的Ⅱ度以下甲状腺功能亢进。

这些情况不适合腔镜手术：

●无颈部美容需求的。

●伴其他器官或系统（心、肺、肝、肾等）合并症不能耐受手术创伤或全身麻醉者。

●既往有颈部手术史、放射史、消融治疗史，或有颈部增生性瘢痕。

●肌肉发达的男性、过于肥胖、胸部（包括锁骨）畸形。

●伴颈部畸形，尤其颈椎畸形者。

●术前考虑甲状腺未分化癌、髓样癌、高危亚型分化型甲状腺癌。

●有以下淋巴结特征之一：1.颈部侧区（I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V）区、胸锁关节水平以下、锁骨下、上纵隔有淋巴结转移。2.淋巴结融合固定、囊性变、坏死。3.淋巴结直径大于2cm。

●术前考虑肿瘤侵犯食管、气管、颈动静脉、喉返神经、喉上神经。

●肿瘤突破后包膜。

●病变位置接近喉返神经入喉处。

●术前怀疑远处转移。

●伴严重甲状腺炎性疾病，如甲状腺癌合并桥本甲状腺炎或其他自身免疫性甲状腺炎。

●Ⅲ度肿大的甲状腺功能亢进。

●控制不佳的甲亢。

经口腔前庭入路腔镜手术，增加两条不适合的情形：

●肿瘤较大位于上极。

●因口腔条件（畸形、局部感染等）导致手术操作受限或感染风险增加者。

三、经胸前乳晕入路腔镜手术

优点：颈部没有疤痕，切口隐蔽在乳晕边缘或乳房皮肤上，愈合后多数不明显。

缺点：在胸前分离范围稍宽，术后胸前局部可能出现感觉异常、麻木。

四、经口腔前庭入路腔镜手术

优点：伤口隐蔽在口腔内，愈合后基本无疤痕，对清扫颈部中央的Ⅵ区淋巴结较有利。

缺点：术后可能出现颈部及下唇短时间内肿胀，下唇感觉异常、麻木，感染的风险相对增加。

五、经腋窝入路腔镜手术

优点：伤口长约4cm隐蔽在腋窝；不需要二氧化碳充气，无高碳酸血症、气体栓塞风险。

缺点：颈部侧方可能感觉异常、麻木，颈部活动稍受限及上肢活动受稍限。

不管开刀手术还是腔镜手术

原则都相同，即

治病第一

功能保护第二

美容第三

除去可能出现

传统的开刀手术风险和并发症外

腔镜手术有其独特的并发症

如皮瓣烫伤、破损

中转开刀手术等情况

但总体发生率不高

总之

腔镜甲状腺手术是美容手术

尤其适合女性

但限制条件更多

每一种手术各有优缺点

随着腔镜器械和技术发展

适应范围会更广泛

H医生

“聊了这么多，您弄明白了吗？”

“谢谢医生，我现在搞清楚了，估计我都可以向别人说明白这些啦！我想颈部没得伤疤儿，也符合条件，选腔镜手术您看合适吗？”

A女士

H医生

“根据您现有的检查资料，腔镜手术可行，我们术前会再详细评估。”

“好的，我现在可以预约腔镜手术吗？”

A女士

H医生

“可以，安排！”

参考文献

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[3]中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会,中华医学会肿瘤学分会甲状腺肿瘤专业委员会,中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会,中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会腔镜/智能机器人外科学组.无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术专家共识(2022版)[J].中华内分泌外科杂志,2021,15(06):557-563.

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