妙手捉“地龙” 患者免开胸之苦-医联媒体

妙手捉“地龙” 患者免开胸之苦

2022-08-12 06:40:49

长期忙碌与劳累的工作，58岁的韦先生患上了冠心病，经常出现胸口疼痛等症状，不得不服用治疗冠心病的药物。近来，尽管坚持服药治疗与休息，症状未见明显缓解。反而出现了恶心、欲吐，进食困难、夜不能寐等症状，严重影响了他的工作与生活。看着他日渐消瘦憔悴，在家人的再三敦促下，韦先生迫不得已放下手中的工作，来到南宁市第一人民医院消化内科求医。

经胃镜检查，发现距门齿25cm处黏膜有一个约3×8cm隆起肿物，表面光滑。横亘在食管中段，环绕大半个食管，使食管管腔变窄影响进食，进一步查胸部CT及超声胃镜检查也证实这一点。韦先生的病因找到了，可下一步如何切除这个食管肿物呢？患者有冠心病史，心脏功能不佳。肿物的位置在食管中段，毗邻胸主动脉等大血管，术中稍有不慎就有可能出现大出血、心脏骤停等严重的并发症，危及生命。这个问题不仅困扰了韦先生，也给医生出了不小的难题。经过消化内科科内讨论及胸外科等多学科的会诊，并将讨论的结果（包括各种手术的方式、风险、费用等方面）与韦叔进行了充分的沟通。最终，决定采取目前最先进的内镜下超级微创手术方式STER（SubmucosalTunnelingEndoscopicResection经内镜经粘膜下隧道肿物切除术），经胃镜在肿物上端建立食管粘膜下隧道，进行肿物切除。

8月5日下午，韦先生被送进了手术室，张伟伟主任带着患者与家属的期望与重托，开始了捉“地龙”的手术。手术室除了心电监护仪偶尔发出的报警声音，医护人员简单的沟通外，大家都在紧张有序的工作着。3个多小时过去了，张伟伟主任仍聚精会神、小心翼翼地进行手术，建立粘膜下隧道，使用IT刀沿着肿瘤边缘逐步剥离、止血，刀起刀落是如此的干脆利落。随着食管肿物完整剥离，通过胃镜经口将肿物取出时，手术室的护士情不自禁地说了一句“哇，好大的肿物，像一条地龙！”。张伟伟主任如释重负般露出了一丝微笑，韦先生食管肿物胃镜下微创切除手术安全圆满地完成，避免了传统外科开胸手术之痛苦，经自然腔道肿物切除，创伤小，住院时间明显缩短，患者的住院费用大幅度减少。

STER（SubmucosalTunnelingEndoscopicResection）经内镜黏膜下隧道行肿物切除术是2011年由复旦大学附属中山医院内镜中心团队首先创立的经内镜肿物切除方式，是内镜超级微创技术。用于消化道各种黏膜下肿瘤的切除，巧妙的通过建立黏膜下隧道并切除肿瘤，使肿瘤切除部位粘膜层保持完整，而在肿瘤上方的隧道入口关闭创面，既能保证术后消化道的完整性，避免出现术后消化道瘘、继发感染、气胸等并发症，又减少了手术的时间。与传统的外科手术相比，STER具有创伤小、安全性高、住院时间短及费用低等优点。患者术后基本可以在手术当天下床活动，48小时恢复正常饮食。

张伟伟主任长期从事内镜诊疗工作，曾经到复旦大学附属中山医院师从“大国工匠”周平红教授，并作为访问学者到日本自治医科大学附属病院内窥镜中心系统学习消化内镜诊疗技术。掌握了一整套内镜下各种高难度的技术，为众多患者解除了病痛，深受患者的欢迎与喜爱。

张伟伟副主任医师副教授

南宁市第一人民医院消化一区副主任

消化系统支部副书记

广西医学会消化内镜分会委员

广西医师协会内科分会委员

广西医学会消化内镜分会ERCP学组成员

广西医学会消化道早癌学组成员

南宁市医学会消化分会副主任委员

2018年日本自治医科大学附属病院内窥镜中心研修

《中国医药科学》杂志审稿人

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