赣州市立医院 三级甲等 公立医院

近日，赣州市立医院普外科又成功完成一例全腹腔镜下复杂胰十二指肠切除术（LPD），患者恢复良好，顺利出院。胰十二指肠切除术是一种治疗胰头、胆总管下段、十二指肠乳头和肝胰壶腹等部位良恶性肿瘤的主要手术方式，为腹部外科复杂程度最高、难度最大的手术之一。而应用微创技术（腹腔镜）完成胰十二指肠切除手术难度更大，技术要求更高，LPD被誉为普外科手术技术的“珠穆朗玛峰”。

患者为73岁，老年男性，因“发现胰腺囊肿3年，皮肤及巩膜黄染2天”入院。入住普外科后完善相关辅助检查，结合病史，诊断为”胰头囊性占位（导管内乳头状粘液性肿瘤可能性大）、梗阻性黄疸”。因胰头肿瘤压迫胆管，使胆汁无法排入肠道，引起全身黄染、肝功能损伤、低蛋白血症、营养不良。

普外科张国生主任迅速组织、启动了多学科联合会诊（MDT），多学科讨论后认为患者胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤诊断基本明确，目前合并梗阻性黄疸且不除外肿瘤恶变，有胰十二指肠切除手术指征；但目前患者黄疸明显、肝功能异常、营养状态差，故建议先行ERCP胆道支架植入术减黄，同时予护肝、营养支持等对症治疗，限期外科手术治疗。

胆道支架植入后患者黄疸迅速消退，食欲恢复正常，营养状态明显改善。经过全面的术前评估及准备，普外科为患者制定了全腹腔镜下胰十二指肠切除手术方案。该手术需要在完全腹腔镜下切除胰头、十二指肠、胃窦、近端空肠、胆囊、肝外胆管，清扫腹腔淋巴结，然后进行胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合。

7月16日，在总院胰腺中心陈汝福教授团队的指导下，普外科为患者实施了全腹腔镜下胰十二指肠切除术。由于患者慢性胰腺炎病史长，术中发现病灶周围粘连水肿明显，但是凭借高超的腹腔镜技术，手术耗时4小时顺利完成。患者术后第1天下床活动，第3天进食，无明显疼痛不适，无胰瘘、胆瘘、出血、腹腔感染等并发症，恢复良好，顺利出院。术后病理证实为胰腺导管内粘液性乳头状肿瘤。

据了解，近年来肝胆胰疾病的微创治疗技术进步明显，肝胆胰疾病的微创治疗也是广东省人民医院的技术特色和优势，小到常见的胆囊切除，大到普外科最大的手术胰十二指肠切除都可以在全腹腔镜下完成，技术的进步极大地减轻了患者的痛苦，加速了病人的术后恢复。我科在总院胰腺中心的指导下已经相继成功完成多例全腹腔镜胰十二指肠切除术，将广东省人民医院的特色技术平移到革命老区，为患者提供更高质量的医疗服务。

撰文摄影：普外科、谭启优