广西壮族自治区脑科医院 三级甲等

炎炎夏日，骄阳似火，广西脑科医院神经内科二病区病房内一片繁忙。因持续高温天气，脑卒中患者较平时明显增加。近期，广西脑科医院神经内科卒中团队连续救治了三例大脑中动脉闭塞的重症脑梗死患者，每例患者的救治过程都惊心动魄，所幸患者最终都得到了良好的恢复。

我们将救治经历分为上下篇，今天为大家分享两条大血管重度狭窄并术中突发血栓脱落的王大爷的惊险救治故事。

病例回顾

75岁的王大爷因说话不清、行走不稳在当地医院诊断“脑梗死”，经过治疗后语言功能恢复，但行走不稳的情况没有改善。经介绍，王大爷和家人慕名来到广西脑科医院神经内科就医。入院后经过卒中团队的详细检查评估，找到了引起王大爷行走不稳的原因——磁共振灌注成像提示左侧小脑半球大片低灌注区。

磁共振平扫+灌注提示：

左侧小脑半球缺血灶并低灌注

“这么大面积的低灌注区，提示脑部大血管有狭窄，建议患者进一步行全脑血管造影检查！”广西脑科医院神经内科大科主任、葛北海主任医师提出了进一步的诊疗方案。

在征得患者及家属同意后，为王大爷进行了全脑血管造影检查，检查发现有两条大血管存在重度狭窄。

脑血管造影检查提示：左侧椎动脉起始段重度狭窄（85%），左侧颈总动脉末端重度狭窄（90%）并左颈内动脉起始部不稳定斑块形成。

面对如此严重的血管病变，卒中介入团队经过讨论，认为需要进行血管内支架治疗。将治疗的获益及风险与家属充分沟通并取得同意后，为患者进行介入治疗。

术中，手术团队首先处理“左椎动脉狭窄处”，将支架顺利置入该狭窄部位。接着，按计划处理“左侧颈总动脉狭窄处”。但因为血管狭窄严重，且伴有不稳定斑块，增加了手术难度及风险，在置入血栓保护器时王大爷突然出现短暂躁动，随即出现问话不回答，心电监护提示快速房颤，心率160次/分，血压突然上升至200/115mmHg。莫云副主任医师立即对患者进行查体，发现患者失语、右侧肢体无力。此时，凭着丰富的临床经验，葛北海主任判断出现了血栓的脱落，立即给予控制心率、控制血压等紧急处理。同时进行颅内段血管造影，结果提示：左侧大脑中动脉上干急性闭塞。手术的情况变得紧急而又复杂起来，若马上取栓，必须将血栓保护器取出，但有不稳定斑块再次脱落，造成二次栓塞的风险；若先完成颈内动脉支架，则有可能耽误宝贵的血管再通时间。

行颅内段血管造影提示：

左侧大脑中动脉上干急性闭塞

关键时刻，葛北海主任当机立断作出决策“必须保证患者安全！先进行左颈动脉支架置入，建立通道后再取栓！”。最终，在团队共同努力下，顺利置入支架并将血栓取出。

术后第二天，王大爷已经能听懂大部分指令，右下肢力量明显好转。复查头颅磁共振提示左侧额颞叶皮层梗死，左侧大脑中动脉无狭窄，左侧小脑低灌注区消失。经过卒中团队及康复团队的精心治疗及护理，王大爷的情况进一步好转。

术后复查头颅DWI+MRA+PWI提示左侧额颞叶皮层梗死，左侧大脑中动脉无狭窄，小脑低灌注消失

术后1周，在家属的帮助下，王大爷能短距离行走，语言功能部分恢复。出院时右侧肢体恢复正常，能正常行走，无行走不稳；语言功能也明显改善，基本能正常对答。

术后恢复良好的王大爷

科普时间

警惕“热中风”

许多人以为“冬天才是中风的高发期”，其实中风一年四季皆可发生，天气剧变时更容易诱发。眼下正值盛夏炎热天气，具有基础病的患者很容易“热中风”。

这是因为夏季人体出汗较多，身体内环境容易缺水，增加血液的黏稠度，加上老年人体内水分较少，对患有高血压、高血脂症或心脑血管病等基础病的老年人来说，这会增加血栓形成乃至中风的发生几率。

另外，盛夏时室内使用空调避暑的情况比比皆是，往往由于室内外温差过大，加上老年人血管弹性较差，忽冷忽热容易发生意外，诱发中风。特别是具有高血压、高血脂或心脑血管病等基础病的老年人更要提高警惕。

广西脑科医院神经内科专家提醒，当自己或身边人突然出现肢体无力、握物不灵、口齿不清、口嘴歪斜等运动障碍；或口舌麻木、肢体麻木、听力下降、视力下降甚至失明等感觉障碍；或头晕头痛持续加重，伴有呕吐等情况时，应高度重视及时送医，越早接受治疗，预后就越好。

预防“热中风”三点需记牢

1.在医生的指导下控制好基础疾病。高血压、高血脂、糖尿病、心血管病等是中风的可控制的危险因素，应定时按医嘱服用降血压药物、降糖、调脂药物，让血压、血糖、血脂等指标保持理想水平。

2.作息要有规律，情绪要平稳。少做或不做易引起情绪激动的事，如打牌、下棋、看剧烈的体育比赛等；饮食须清淡有节制，戒烟酒，多饮水或多进食新鲜蔬果，保持大便通畅；适量活动，可散散步、打打太极拳等。

3.避免室内外温差过大诱发意外。盛夏气候炎热，大多室内开启空调避暑，但室内有老年人或有高血压、高血脂或心脑血管疾病患者时，室内外温差最好控制在8℃以内。

科室简介

广西脑科医院神经内科是一个集临床、教学、科研为一体的综合性科室，分为神经内科一病区、神经内科二病区。科室有主任医师5人，副主任医师5人，包括博士2名、硕士3名，学科团队位居柳州神经专科前列。

科室实际开放床位93张，拥有DSA、视频脑电图、颅彩色多普勒、肌电图、1.5T磁共振、神经损伤治疗仪、偏瘫康复治疗仪等高端设备。一病区主治癫痫、帕金森病、颅内感染、脊髓炎、神经炎、重症肌无力、周期性麻痹、各类头痛、神经痛等各类神经系统疾病；二病区主治脑梗塞、脑出血、脑供血不足、血管性痴呆等脑血管疾病，成立了卒中单元化病房，开展了不同于传统病房的多种诊治手段和早期干预措施，包括对脑卒中患者的院前急救、卒中绿色通道、超急性期脑梗死的静脉溶栓、脑动脉溶栓/机械取栓/支架置入/慢性血管闭塞再通等在内的血管内介入治疗、危重卒中患者的抢救和监护、脑卒中患者的急性期和恢复期康复等医疗服务。

联系电话：

神经内科一病区：0772-3127545

神经内科二病区：0772-3716762

供稿丨葛北海、韦柠琳

广西脑科医院

预约电话：0772-3177211，0772-8251023(周一至周五8:00-12:00；14:30-17:30)

胸痛、卒中、急诊电话：

0772-3115159

心理援助热线：

0772-3136120

医院网址：

http://gxnkyy.com

医院地址：

柳州市鸡喇路1号

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