广州市红十字会医院 三级甲等 公立医院

走进“贾姐”---甲状腺结节知多少？

《零距离对话》特别节目

【前言】随着社会的不断发展和进步，人们的生活水平越来越高，饮食结构和习惯以及社会环境也较过去20年发生了很大的变化，甲状腺结节性疾病作为普通外科/甲状腺外科的常见病和多发病，也迎来了它的“蓬勃发展”。在我们的临床工作中，越来越多的患者因为“甲状腺结节”前来就诊，尤其是越来越多的中青年女性，甚至是妙龄少女，都成为了“甲状腺结节”的钟爱之人。为此，很多患者的的焦虑之心也越发明显，那问题到底出在了哪里？如何预防和治疗？我们该如何客观认识它？下面，就让我们跟“她”认真的来一次深入对话吧。

欢迎大家收看《零距离对话》特别节目。近年来，随着大家生活水平的改善和饮食习惯的改变，有一位“大姐”逐渐的爱上了我们的甲状腺，这位大姐就是我们熟知的贾姐（甲结），我们知道贾姐是我们大家熟悉而又神秘的大姐，近年来，贾姐很是忙碌啊，时不时就给大家带来一些“意外惊喜”，同时也引起了我们现代临床工作的高度重视。首先，我们掌声有请贾姐粉墨登场！贾姐您好，先给大家自我介绍一下。

各位靓仔靓女大家好！我是贾姐，是你们甲状腺内肿块的总称，也是你们最常见的一种甲状腺病症。我特别喜欢女性，在我心中，对男女的偏爱比例大概是1：4吧，很多朋友都是体检发现我的，其实在这之前我已经潜伏在你们的甲状腺内很久了，我有时候是良性的，有时候也会是恶性的，从感觉上你们是无法区分的，要确定我是良是恶不能单凭体检或超声检查，还需要结合病史、化验检查，甚至病理检查才能判断。当然，客观地说，我大多数情况下是良性状态，恶性的状态仅占10%左右。而且即使是恶性的我，其侵袭性也比其他恶性肿瘤小得多。

贾姐您的一番自述让我们对您有了一个初浅的了解，现在大家可能对您既敬畏又害怕，您能跟大家说一说，什么样的人是您的偏爱？我想让他们对您加强一下敬畏之心。

我的偏爱有点广泛而复杂，首先从饮食角度上讲，我特别喜欢你们碘过剩或碘缺乏，现在缺碘的朋友相对较少，相反，碘过量的朋友越来越多。

其次，我也是特别青睐长期情志不佳的朋友，由于现在全社会方方面面的“内卷”，大家的工作压力、家庭压力和社会压力骤升，大家变得焦虑、躁狂、缺乏安全感甚至出现抑郁等情况，这些不健康的情绪会导致人体内分泌激素紊乱，还会影响到你们的免疫系统和心血管系统，更是为我的出现打下了“良好”的基础。

再次，就是那种有自身免疫性甲状腺疾病的朋友，这种病往往跟自身的免疫系统相关，我有时候也会跟他们手牵手一起走。最后，对于长期暴露于超剂量“X线电离辐射”下的朋友也是高度吸引我，所以有这方面接触的朋友们要注意喽！

听完贾姐讲述了自己的“偏爱”，是不是很多朋友开始“焦虑万分”了？大家都想知道如何能早期发现您的存在？

大多数时候，我在大家体内还是很低调的，大家早期很少有感觉。筛查我的最方便的方法是“甲状腺超声检查”，必要时可进行“组织穿刺活检”，这样就可以明确我是好还是坏了。

除此之外，CT/MRI还可以用于判断我与周围脏器的关系，对于外科手术有着重要意义。实验室检查方面，除了甲状腺功能三大指标（T3、T4、TSH）外，还可以通过甲状腺球蛋白、降钙素和癌胚抗原的检测来判断我有没有“恶“心眼的可能。

很多朋友想知道，如果发现了您存在于他们的甲状腺内，该怎么办呢？

简单的说是“战略上要藐视我，战术上要重视我”！建议大家要到正规三甲医院专科检查和就诊，完善相关检查，明确诊断。

很多朋友不太清楚，贾姐您是属于外科范畴还是内科范畴？

其实这个问题，还得具体问题具体分析，我有时候属于“外科”，有时候属于“内科”，如果大家不经意间发现了我，可以先到“普通外科/甲状腺外科”门诊就诊，明确有无手术适应症和禁忌症等情况，如果不需要外科手术治疗的话，后续可以到“内科”门诊随诊。大部分“结节”满足手术适应症的时候，都应该到“普通外科/甲状腺外科”进一步专科治疗。

感谢贾姐的精彩分享，我相信大家对贾姐已经有比较多的了解了。接下来就是“互动环节”，有一位热心网友在线发出提问：“主持人好，我叫小白，一位单身女生，今年刚满26岁，在一家外企工作，由于长期工作压力导致体检超声发现了双侧甲状腺结节，最大结节约3cm*2.5cm*1.5cm，抽血化验的甲状腺功能基本正常，医生建议手术切除，但自己又担心颈部手术疤痕会影响以后找男朋友，现在很焦虑，不知道该怎么办？”让我们现场连线广州市红十字会医院普通外科（甲状腺外科）的专家给这位患者朋友答疑。

普通外科（甲状腺外科）专家：

小白你好！你这种情况如果可以排除其他特殊情况或者基础病的话，目前你这个甲状腺结节还是有外科手术切除指征的，按照传统的手术方式的话，就是颈部开刀的方式，伤口长度大约10cm-15cm左右，这对“美”有追求的人来说，大大的疤痕确实成了心里难以逾越的鸿沟。现在我们腔镜外科技术发展的非常快，可以用腔镜微创进行“美容手术”，在合适的病例中，可以完全达到同开放手术一样的治疗效果，脖子上没有任何疤痕，具有极佳的美容效果。治病暨美容，何乐而不为！腔镜手术视野清晰，一般腔镜设备较开放手术可放大5-10倍，我们科现在引进的4K腔镜设备，放大倍数更是达到了20余倍，有利于重要组织结构的保护（切得更干净，留得更仔细）。

目前，我们的腔镜甲状腺手术技术非常成熟，更是现在普通外科中的常规手术。最重要的是，大家平时工作生活中，要重视一级预防和二级预防，一级预防就是“防患于未然”，想办法缓解各种压力，保持良好的情志，也要适当控制碘的摄入，避免过量或缺乏，预防结节的发生；二级预防就是发现了结节，要想办法控制结节的进一步发展，这里的“办法”除了外科手术切除之外，有些符合要求的患者还可以选择中药治疗，目前广州市红十字会医院普通外科/甲状腺外科医疗团队进行了大量的临床验证，一些中药方剂对于控制结节的生长及稳定激素水平有着良好的临床效果，建议患者朋友对于具体的情况，还需要前来具体咨询，作出个体化的治疗方案。

好的，非常感谢专家的专业解答，我相信这位患者朋友的担心可以解除了，也希望广大患者朋友们遇到甲状腺结节问题，不要担心害怕，能够科学就医，明确诊断，配合医生制定个体化治疗方案。最后感谢广大朋友们对我们栏目的大力支持，谢谢大家！下期再见！

指导专家

王百林

主任医师，教授，外科学博士,博士生导师(暨南大学和贵州医科大学)。

广州市红十字会医院（暨南大学医学院附属广州红十字会医院）普外科主任兼肝胆甲状腺外科主任、学科和学术带头人；师从著名肝胆外科专家陈孝平院士。国际肝胆胰腺协会转移性肝癌学会委员，中国机器人和微创专业学会委员，省中西医结合普外微创分会主任委员，广州市医师协会普外微创协会主任委员，广东省高等学校“千，百，十”工程人才培养校级培养对象。主持国家级、省部级等课题15项，参与14项。获部、省级科研成果一等奖一项和二等奖二项。发表论文71篇；其中SCI5篇；主编和参编本科教材和医学书籍六部。

广州市红十字会医院知名专家，岭南名医，著名中西医结合肝癌外科专家；从事医、教、研工作33年；从事肝胆胰脾外科肿瘤的规范化手术治疗和胆石症、门静脉高压的外科治疗和中西医结合治疗；尤其擅长肝胆外科疾病、甲状腺外科疾病微创治疗和中晚期肝癌的系统治疗、中西医结合治疗。

■专家诊时间：周一下午、周三上午、周四下午

■特需门诊时间：周五下午

苑伟

普通外科，副主任医师，硕士生导师。

广东省中西医结合学会普通外科微创专业委员会常务委员兼秘书；广东省医疗行业协会门静脉高压症管理分会常务委员；广东省肝脏病学会肝胆肿瘤精准治疗青年委员会常务委员；广州市医师协会普通外科微创专业医师分会常务委员兼秘书；广东省基层医药学会肿瘤综合诊治专委会肝癌专家委员会委员；广东省基层医药学会临床技能培训指导专业委员会委员；广东省老年保健协会肝癌MDT专业委员会委员；广东省医师协会肿瘤外科医师分会青年医师专业组组员；广州市医师协会甲状腺及甲状旁腺专业医师分会委员。

2019年赴上海东方肝胆外科医院进修为期一年；荣获2017广州（国际）消化外科论坛腹腔镜手术视频大赛三等奖；荣获2020第三届广州地区卫生健康系统“健康杯”科普能力大赛一等奖；荣获2020广州地区“讲科学秀科普”大赛总决赛优秀奖。

擅长：肝胆胰肿瘤的外科治疗及中晚期肝癌的转化治疗，胆道疾病及甲状腺疾病的微创治疗，胃肠及肛肠疾病的外科治疗。

普外科简介

普通外科是“广东医院最强科室”，是广州市红十字会医院“十三五重点发展科室”之一，是广东省较早开展腹腔镜手术的单位之一，是暨南大学和贵州医科大学的博士和硕士学位授予点，是“广东肝胆胰肿瘤个体化诊治联盟”牵头单位，形成了“微创外科技术”和“中西医结合治疗”两大特色。广东省中西医结合普通外科微创分会主委单位、广州市医师协会普通外科分会主委单位和广州市医师协会微创分会主委单位。

广州市红十字会医院普外科开放病床100多张，设有普外一区，肝胆胰甲状腺外科，专科组为：甲状腺外科、周围血管外科；普外二区：胃肠肛肠肿瘤外科，专科组为胃肠外科、肿瘤外科、肛肠外科和小儿外腹壁疝外科等亚专科组。每年住院治疗各类普通外科病人5000多人次，其中手术操作病人3000余次。

普通外科特聘中国科学院院士、国内外著名肝胆外科专家陈孝平院士为广州市红十字会医院特聘教授，拥有主任医师/教授5人，副主任医师7人，主治医师5人；博导2人，硕导4人，博士学位3人，在职博士2人，硕士学位9人；30多人次在国家、省、市级学会任主委、副主委、常委和委员等任职。