广州中医药大学第三附属医院芳村分院 三级甲等 公立医院

10年前，60岁的梁阿姨因患有晚期重度的膝骨关节炎，关节病变严重，出现膝关节疼痛和活动明显，上下楼梯和上厕所都受到一定影响。但是，她因为惧怕手术治疗，一拖再拖，选择保守治疗，病情越拖越严重，膝关节的活动已经严重受限，尤其是最近5年来，膝关节已经出现了僵硬，坐马桶如厕都非常困难，不能正常上下楼梯。

术前患者膝关节伸直功能严重受限

术前X线片：晚期重度膝骨关节炎，K/L分级IV级

术前X片：见大量骨赘形成，膝关节间隙严重狭窄几乎消失

后来经由关节中心副主任医师陈庆真会诊，仔细检查了病人、阅读了X片，发现梁阿姨的双膝屈曲功能严重受限，右膝关节不能弯曲（屈曲角度几乎为0°）；左膝弯曲也不到20°。目前诊断为“双膝晚期重度骨关节炎，并双膝僵硬畸形”，必须接受手术治疗，最佳的手术方案是施行“人工膝关节置换术”。陈庆真详细而耐心地跟梁阿姨讲解了病情，解答了她心中困惑；最终，梁阿姨放下手术思想包袱，欣然决定手术治疗。

在骨研院首席教授何伟教授和关节中心主任张庆文的指导下，治疗组制定了科学而周密的手术计划，充分完善术前准备，由陈庆真主刀，于2021年11月和12月分期给梁姨实施了双侧膝关节置换术后；术后陈庆真医生、洪志楠医生和康复研究部团队制定了科学的康复计划，帮助梁阿姨快速地恢复膝关节的功能和生活，手术后一月梁阿姨再也不用为如厕和爬楼梯困难犯愁了。

双侧膝关节置换术后X线片

双侧膝关节置换术后1月余屈曲良好

双侧膝关节置换术后1月余伸直功能良好

梁阿姨说自己原来以为只是会引起疼痛，不能长时间走远路，平时少走点路就行，万万没想到病情发展会严重的不能上下楼梯和坐马桶上厕所。相信很多患了膝骨关节炎的病友都有很多类似困惑，那么最后给大家科普几个关于膝关节的小知识——

一、什么是膝骨关节炎？

膝骨关节炎，以前也称膝骨关节病、退行性膝关节炎、增生性膝关节炎，它以关节软骨面的退变和继发骨质增生为改变的慢性、进展性疾病，以膝关节疼痛、活动受限为主要症状，严重者出现关节畸形，甚至因能丧失而致残。其发病与年龄、性别、肥胖等因素密切相关。尤其以中老年人群发病率非常高，已经成为中老年人群的主要致残因素，严重的威胁中老年人群身体健康，影响生活质量。

二、什么是膝关节僵硬畸形？

早期的膝骨关节炎多是以疼痛为主，慢慢进展到中晚期会出现膝关节活动范围的受限减少，可以不同程度影响的时候行走和上下楼梯、起立和下蹲；极个别严重病人可能出现膝关节的屈伸活动范围小于50°的状况，故事里的梁阿姨就是并发症了僵硬膝（僵直膝）畸形，是非常严重的并发症。

临床中膝关节僵硬特别几乎0°的完全僵硬很少出现在单纯的原发性膝骨关节炎，更多见于类风湿关节炎、类风湿性关节炎、化脓性感染/结核、强直性脊柱炎、血友病性关节炎等累及膝关节，或者既往有膝关节创伤或手术史的病人。僵硬膝的病人进行人工膝关节置换的手术难度很大，非常具有挑战性，手术技术要求非常高，术后的康复更加的困难，花费的时间和精力更多。

因此，对于一些严重的膝骨关节炎患者，如果确实到了需要膝关节置换手术的程度，就不要一拖再拖，应该早期进行相对简单的人工膝关节置换手术，可以收到很好的疗效。

三、什么情况才需要人工膝关节置换？置换手术疗效如何？

来源于图虫创意

临床中并非所有的膝骨关节炎都需要接受人工膝关节置换术，早中期的膝骨关节炎多数只需要接受非手术治疗，只有晚期的严重膝骨关节炎出现膝关节多间室病变，特别是并发各种严重畸形时，才需要考虑人工膝关节置换术。

现代人工膝关节置换术诞生于1970年代并开始逐渐流行，是治疗晚期的膝关节病变最成功和最有效的方法，绝大多数远期疗效满意，很好地缓解了膝关节病患者的疼痛、改善了膝关节的功能，提高生活质量。美国关节置换登记系统数据显示从2012-2018年平均每年接受初次人工膝关节置换的人数是80余万，在我国每年也有数十万人接受人工膝关节置换术。

人工膝关节置换术后20年以上假体生存率已经超过了90％，大大地降低晚期膝骨关节炎患者的痛苦和致残率，提高了生活质量，术后能够恢复日常生活和活动，比如遛弯、上下楼、旅游、骑单车、做家务等一般都没有问题。

专家介绍

何伟

教授（二级），广州中医药大学第三附属医院主任中医师，博士研究生导师、博士后合作导师、广东省名中医，第七批全国老中医药专家指导老师。

2020年加入广州中医药大学第三附属医院，现任广东省中医骨伤研究院首席教授、广州中医药大学髋关节研究中心主任、国家重点学科（中医骨伤科学）带头人。

主要社会兼职：中国中西医结合学会骨伤科分会骨坏死专家委员会主任委员、国际骨循环硏究会(ARCO）中国区副主席、全国股骨头坏死保髋联盟理事长等。

从事骨科临床、科研、教学工作30余年，专注于股骨头坏死的基础和临床研究，创新提出股骨头坏死“围塌陷期”新概念、诊断标准，提高了股骨头坏死诊断水平，并在此基础上创立系列中西医结合保髋新技术，显著提高了股骨头坏死保髋疗效，达到国内领先、国际先进水平。开展人工髋关节置换数量居国内前列，尤其擅长复杂初次人工髋关节置换与髋关节翻修。

先后获得省部级以上科技进步奖6项，主持包括国家自然基金在内的省部级以上科研课题9项；

出诊信息

总院:周二下午

总院地址：广州市荔湾区龙溪大道261号

专家介绍

张庆文

主任中医师，硕士生导师

现任广州中医药大学第三附属医院关节中心主任，广州中医药大学髋关节疾病研究所副主任，中国中西医结合学会骨伤科分会骨坏死专家委员会副主任委员

擅长

中西医结合治疗成人及儿童股骨头坏死、发育性髋关节脱位及发育不良、股骨颈骨折、股骨头骨骺滑脱、髋关节撞击综合征、膝关节内外翻畸形、髌股关节紊乱、膝关节运动损伤、肩关节运动损伤、髋膝关节骨性关节炎、髋膝关节感染、类风湿及强直性脊柱炎累及髋膝关节、髋膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎等疾病。

出诊信息

总院：周二上午周四下午

总院地址：广州市荔湾区龙溪大道261号

专家介绍

陈庆真

副主任医师

医学博士，第七批全国老中医药专家学术经验继承人，广东省杰出青年医学人才。

擅长

中西医结合治疗各类骨关节疾病、膝骨关节炎、骨坏死、关节畸形、类风湿性、风湿性关节炎及强直性脊柱炎累及膝髋关节、痛风性关节炎及创伤后继发性骨关节炎、绝经后骨质疏松症以及骨质疏松相关性骨关节炎等骨伤科疑难疾病。尤其擅长“膝骨关节炎阶梯式一体化治疗”、保关节与人工关节置换术。

出诊时间

总院：周二上午

总院地址：荔湾区龙溪大道261号

骨伤科分院：周一下午、周三上午、周六全天

骨伤科分院地址：广州市海珠区江南西路青竹大街22号

专家介绍

洪志楠

医师

擅长

股骨头坏死、髋关节发育不良、髋膝关节炎等关节病的中西医结合治疗。

长期致力于股骨头坏死的基础和临床研究，发表学术论文10篇，其中SCI收录2篇，参译《髋关节外科学》，参与发明实用新型专利1项，主持课题2项，参与省级、国家级课题多项。

关节中心

关节中心是国家级重点学科“中医骨伤科学”重要组成部分，是国家中医药管理局与广东省中医重点专科，是广州中医药大学髋关节研究中心、广东省中医骨伤研究院何伟股骨头坏死研究治疗部依托的临床科室，包含关节科和运动医学科两个专业，是国内开展关节手术数量最多、治疗手段最丰富的科室之一。

诊疗范围

成人及儿童骨坏死、骨关节先后天畸形、退行性骨关节炎、类风湿性关节炎与强直性脊柱炎累及四肢关节、骨关节感染、骨与软组织肿瘤、中青年股骨颈骨折、四肢各大关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝）软骨、韧带、半月板、关节盂唇、肩袖等运动损伤等。

特色医疗优势

○以股骨头坏死为主的髋关节疾病保髋诊治。关节中心拥有30余年、数万例的临床经验，形成了系统的、具有创新性的预防、早期和准确诊断、以中医药为主的综合保守治疗、保留自身髋关节的保髋手术治疗的综合防治体系，显著提高临床疗效，在保髋研究领域一直处于国内引领的地位，在国内外享有极高声誉，使年轻患者得以避免或大大延缓施行人工关节置换手术。

○膝关节骨性关节炎阶梯治疗。针对膝关节骨性关节炎不同部位、不同程度的损害，关节中心阶梯式采用中医药为主的单纯药物治疗、综合保守治疗、关节镜微创手术治疗、改变关节负重力线（部位）的截骨手术治疗、部分关节置换手术到全膝关节表面置换手术治疗，为膝关节骨性关节炎提供了更加全面、精准的治疗手段，提高了临床疗效。

○是国内最早开展人工关节置换手术的单位之一。近年来，关节中心开展关节置换手术量居省内前列。科室近年也积极推广应用快速康复外科理念，加强无痛病房建设，同时将中医“整体观念”与之结合，采用中西医结合方法，使患者在手术后局部与全身功能得以同步、快速康复，同时降低感染、深部静脉血栓形成等并发症的发生率。

○关节镜微创手术。关节中心开展关节镜微创手术已十余年，广泛用于肩关节、髋关节、膝关节及踝关节等部位的运动损伤和疾病治疗，年均手术量逐年增长。关节中心已经广泛开展关节镜下膝关节多发韧带损伤一期重建、肩关节巨大肩袖损伤组织瓣移植修补、肩关节习惯性脱位Latjet手术、髋关节盂唇修补及骨赘清除等高难度手术。关节镜微创手术大大减少了手术创伤，局部更加美观，加快了术后的康复进程，疗效更加满意。

供稿：陈庆真

排版编辑（实习生）：陈传锴

校对编辑：李龙浩

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