佛山市三水区人民医院 三级甲等 公立医院

胆囊结石是我国常见多发疾病。其发病率为7%-10%，其中10-17%合并有胆总管结石，其发病率在日益上升。近日，70岁患者被诊断急性化脓梗阻性胆管炎并持续出现腹痛发热，情况危急。佛山市三水区人民医院消化内科团队成功为其施行ERCP术，解除梗阻。

70岁的陈阿姨（化名）在早前被诊断为胆囊多发结石，曾在三水某医院就诊，经过治疗效果不明显。几天后再次腹痛发作并出现寒战高热的表现，持续腹痛、高热38.5℃，情况非常危急。

7月26日，陈阿姨到佛山市三水区人民医院消化内科就诊，诊断为“急性化脓梗阻性胆管炎”。对于急性梗阻性化脓性胆管炎患者来说，解除梗阻是第一位。7月28日，陈阿姨出现心率快，血压低，心电图提示有房颤，考虑是合并感染性休克，转入ICU监护治疗。经过针对性的治疗后陈阿姨情况逐渐稳定，消化内科团队立即组织多学科讨论，姚凡保副主任认为，陈阿姨高龄，有加上严重的胆管炎，当务之急是紧急解除患者胆道梗阻，为后续治疗争取时间。目前外科手术风险极大，内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP），疏通胆道，阻止炎症进一步加重为首选治疗方案。

确定手术方案后，消化内科团队立即为陈阿姨进行了ERCP手术，术中见患者胆总管扩张近15mm，胆总管内大量结石堆积，团队随即置入两个胆管支架，术程约50分钟。术后当天患者腹痛、发热症状迅速缓解，血压回升，各指标逐渐改善，为后续的治疗创造了有利条件。转入消化内科后，陈阿姨病情明显好转，困扰陈阿姨的问题也得到解决。

姚凡保副主任表示，急性化脓梗阻性胆管炎是病情凶险的危急重症，它常由胆总管结石、胆道蛔虫等原因引起的胆道梗阻，致使胆道化脓、胆道内压力升高，大量细菌和毒素进入血液，造成腹痛、寒战高热、黄疸、感染性休克、多器官功能衰竭，具有起病急、变化快、病死率高的特点。其治疗原则是手术解除胆管梗阻、减轻胆管内压力和引流胆汁。因该病进展迅速，姚凡保提醒大家，早期诊断、早期治疗，出现该症状时需在严重休克或多器官功能未发生衰竭之前就尽早到医院采用手术治疗。

自佛山市三水区人民医院消化内科开展ERCP以来，已为不少罹患胆道疾病的患者解决难题，其中包括成功为96岁高龄患者施行ERCP术。

ERCP是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。

由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，ERCP在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。

ERCP适应症：

1.胆道梗阻引起的黄疸

2.临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等）

3.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等

4.原因不明的胰腺炎

5.Oddi括约肌测压

6.胰管或胆管的组织活检

修订：宣传教育科徐浪

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