广东省中西医结合医院 三级甲等 公立医院

很多疾病都与疼痛相伴

大到癌症，小到颗粒状结石

疼起来让人不想忍受！

有这么一个病，它虽然不是什么大病，但却是很多人听着就感觉腰疼的病——肾结石！

肾结石，顾名思义就是肾脏出现了结石，它的形成主要是由人体内的晶体成分如钙、尿酸、胱氨酸等在肾脏积聚造成的。

当人体尿液浓度较高时，尿液中的矿物质结晶就很容易形成结石，这就是咱们所说的肾结石。患有结石病，虽然已经不是一件稀奇的事情，但它所带来的危害非常大。此外，肾结石发病率有一定的地域性特点，体质、水质、饮食、生活环境等都和结石病有关系，比如南方发病率高于北方。

近日，广东省中西医结合医院泌尿外科通过微创PCN(经皮肾镜碎石术)技术成功治愈了1例患有肾结石(3cm)的极重度肥胖（364斤）患者。

病例回顾：

患者为一名39岁的男性，因“左侧腰部疼痛不适2天余”来我院泌尿外科住院治疗，完善检查，诊断为“1.左肾结石2.极重度肥胖3.泌尿道感染4.高血压2级很高危组5.2型糖尿病6.冠心病”。该患者极重度肥胖，且结石较大，肾脏无积水，患者强烈要求处理结石，相关检查（如下图所示）。

（彩超报告提示结石大、多）

（患者术前彩超报告）

手术难点在哪里？

因每个人的体质状况不一样，患同一种病的表现也可能不太一样，这也就意味着，必须因人采取具有针对性的诊治方案！

回到这个患者的病案中，体重364斤，极重度肥胖，基础疾病较多，血糖控制稍差（血糖控制在7-13mmol/L），患者左肾结石有以下手术方式：

1.开放手术；

2.体外冲击波碎石；

3.输尿管软镜碎石术；

4.经皮肾镜碎石术。

行开放手术，但考虑到患者极重度肥胖脂肪多，开放手术非常困难，且基础疾病较多，有糖尿病（血糖控制在7-13mmol/L），行开放手术，脂肪多，切口长，创伤大，且需血糖控制更好，患者术后恢复时间更长，可能有伤口愈合不良等风险；

因患者极重度肥胖，X线无法透射，放射科认为无法行静脉肾盂造影，无法明确肾盏及输尿管情况，同时无法定位行体外冲击波碎石；

同样考虑到患者的极重度肥胖，颈项短若行气管插管全麻易发生舌后坠、喉头水肿，气管插管后拔管困难，容易引起窒息，气管插管全麻下手术风险非常高，请麻醉科会诊后不适宜行全麻手术；现患者不适宜行麻醉，无法行软镜手术。

目前患者存在以下高风险：

①麻醉科会诊患者不适宜行全麻下手术

②患者有糖尿病（空腹血糖10.2mmol/L）；

③患者体重重，摆手术体位非常困难，手术床不够宽大，需并用两张床，手术过程中剥皮鞘摆动容易导致出血及损伤；

④患者脂肪层厚，结石距离体表穿刺位置达17cm深（通常普通患者穿刺深度小于10cm），定位穿刺困难;

⑤结石负荷大，肾脏无积水，通过皮下脂肪层后，穿刺困难。

（患者术前照片）

但廖土明主任团队经过科室严谨讨论及与患者、家属积极沟通，取得患者及家属的信任和理解之后，决定挑战这一高难度的PCN手术，迎难而上，攻坚克难，决心为患者解除病痛，决定使用微创手术方式：局麻下经皮肾镜碎石、取石术(PCN)。

什么是微创PCN(经皮肾镜碎石术)？

经皮肾镜碎石术也称为PCNL，医生利用B超定位肾脏，用特殊的穿刺针经皮肤穿刺进入肾脏后，置入导丝作为引导，切开1cm的皮肤后，用扩张器械沿着导丝扩张，建立从皮肤到肾脏的通道，置入手术器械和碎石设备，将输尿管上段结石或肾脏结石击碎的微创手术。

经皮肾镜碎石示意图（图片来自于网络）

术中在彩超引导下多次尝试，虽然穿刺过程困难，花费较长时间，但仍然穿刺成功，一步到位，术中予以碎石取石，取石干净，整个过程患者完全处于清醒状态下，顺利完成手术，穿刺成功后，手术时间约0.5小时，手术几乎没有出血，手术过程十分顺利。

患者术后复查CT（完全未见结石影）

术后复查肾脏CT（如上图所示）未见结石残余，手术效果十分完美。患者术后恢复良好，腰部小伤口已愈合，现已完全康复出院。

（患者左侧腰部的小伤口）

术后只是看到左侧腰部一个小伤口，不需留置肾造瘘管，只需留置肾造瘘封闭管，既舒适又方便，活动自如。术后患者恢复良好，为感谢我院及泌尿外科的廖土明主任医护团队，特地赠送一面锦旗来表示万分感激。

我院泌尿外科拥有先进的微创手术设备，过硬的微创手术技术，优秀的医疗团队，微创水平达国内先进水平！

目前，广东省中西医结合医院泌尿外科目前拥有先进的设备，精湛的技术，热情的医疗服务。在医院各级领导的关心和支持下，泌尿外科将不辜负医院重托，牢记使命，继续前进，推进各方面工作，走中西医结合道路。

科室特色：（1）建立以前列腺疾病为主的尿控中心；（2）建立以泌尿系结石为主的微创碎石中心；（3）建立以腹腔镜技术为主的发展中心。

廖土明

❖广东省中西医结合医院泌尿外科主任、主任医师

❖佛山市南海区泌尿外科学科带头人、硕士研究生

❖2019年岭南名医

❖佛山市“十四五”高水平医学重点专科、佛山市“十三五”泌尿外科特色专科负责人

❖南海区“十四五”医学重点专科负责人

❖广东省中医药管理局泌尿外科重点专科负责人

❖加入珠江医院泌尿外科专科联盟负责人

❖2020年成为佛山市中医专科联盟牵头单位

专长：擅长微创处理前列腺疾病及泌尿系结石，擅长经皮肾镜碎石、输尿管软镜碎石及腹腔镜手术，在尿流动力学、女性压力性尿失禁及男科领域也有独到之处。

出诊时间：周一、周五上午，周三下午。

出诊地点：门诊大楼二楼泌尿外科1诊室，联系电话：0757-86288559。

关刚强

泌尿外科副主任中医师，1997年毕业于广州中医药大学，从事临床工作20余年。擅长于中西医结合治疗泌尿生殖系结石、肿瘤、畸形、感染、前列腺疾病、男性性功能障碍和不育的治疗及腔内泌尿外科技术。

出诊时间：周一下午，周四上午。

出诊地点：门诊大楼二楼泌尿外科1诊室。

何燊

副主任医师，2007年毕业于广州医科大学，专攻泌尿外科疾病及男性疾病方向，有扎实的专业理论知识和丰富的临床工作经验。曾先后到广州医科大学附属微创中心、上海复旦大学附属中山医院学习经皮肾镜、输尿管软镜下治疗复杂尿路结石。擅长男、女泌尿系结石、肿瘤、感染、畸形等微创手术，各种前列腺疾病、男性不育、性功能障碍的中西医结合诊治。

出诊时间：周二上午，周四下午。

出诊地点：门诊大楼二楼泌尿外科1诊室。

杜伟

副主任医师，医学博士，专攻下尿路疾病，擅长微创手术治疗尿路结石，前列腺增生症，血精症等泌尿外科、男性疾病。对显微镜手术治疗精索静脉曲张、无精症等有较深造诣。

出诊时间：周二下午，周三上午。

联系电话：0757—86288513。

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来源|泌尿外科朱和荣

审核|廖土明

编辑|宣传科