广西中医药大学附属瑞康医院 三级甲等

南宁的张女士因为忙于工作，缺乏运动，患上便秘，轻则大便三日一次，重则一周一次，平时喜欢吃点酵素、纳豆，喝点蜂蜜水来解决问题，严重的话就会去做个肠道水疗，基本很少去医院规范就医。

6月底的一天，张女士因为便秘一周没有排解，就和平常一样服用酵素，但没有起效，于是她又自行灌肠通便，可没想到这次灌肠后，却引发了一系列不良反应……

这次灌肠后，张女士便出现了剧烈的腹部疼痛，还伴有腹泻，褐色稀烂便及水样便拉了二十余次。排泄后，疼痛稍有缓解，但仍有呕吐、肛门下坠感。之后，大便逐渐出现带血的情况，腹痛再次加重。这时张女士赶紧跑至某诊所就诊，诊所医生考虑张女士患上了“急性胃肠炎”，予以她抗感染等对症治疗，可治疗后症状依然没有明显缓解。

疼痛难忍的张女士，急忙联络120送至我院急诊就医，急诊科迅速为她进行了一系列检查。为获得进一步的诊治，张女士随后转入我院消化内科二区进行治疗。

※张女士入院情况：

测体温38.1℃，查血常规白细胞计数：22.02*10^9/L；中性粒细胞百分比：89.3%；血红蛋白浓度：151g/L；血小板计数：197*10^9/L；下腹部CT平扫+重建提示乙状结肠、降结肠交界区肠壁可疑增厚，周围少许渗出。

入院后，医生予以张女士禁食、抗感染、对症支持治疗，尽快完善了腹部增强CT和肠镜检查。当看到检查结果，医生们也不禁皱了眉头，张女士的肠道看起来像发了霉，情况可不容乐观——

※腹部增强CT提示：直肠、乙状结肠、降结肠肠壁增厚，增强扫描呈分层状强化，周围脂肪间隙见条片状密度增高影；下腹部腹膜增厚，腹腔见片状水样密度影。

※电子结肠镜提示：降结肠至直肠全程可见不规则溃疡及糜烂，表面附着脓苔及污物，间断可见明显潮红肿胀黏膜。病变以乙状结肠及直肠严重，可见大范围紫褐色肿胀坏死黏膜，黏膜质脆。肛管潮红肿胀。

……

当医生把病情告知张女士的时候，她惊呼道：“我的天啦？我的肠子怎么了？这是什么病啊？”

消化内科陈远能主任、张涛主任积极组织科室讨论，并联系相关科室会诊讨论，考虑张女士患上的是坏疽型的缺血性结肠炎。这可就不是简单的肠胃炎了。

由于张女士病情重，医疗团队立即予以她抗凝、抗血小板聚集、活血通络、抗感染等治疗，治疗期间密切观察她病情变化，必要时可能需要手术治疗。万幸的是，经过消化内科全体同仁的努力，经积极治疗后，张女士的腹痛逐渐消失，血便逐渐减少，大便次数也归于正常，最终好转出院，避免了外科手术。

张女士万万没想到，本以为是小小便秘可以自行解决，却没曾想差点害得自己贻误治病的时机，以后再也不敢自己给自己“治病”了。

缺血性结肠炎

01

什么是缺血性结肠炎呢？

缺血性结肠炎是由于结肠血管闭塞性或非闭塞性疾病所致的、以结肠供血不足为主要症状的一组综合征。缺血性结肠炎多由结肠供血的血管非闭塞性缺血所致，少数由微小栓子或血栓形成闭塞性缺血所致。一般多见于50岁以上，其中半数患者有高血压病、动脉硬化、冠心病、糖尿病。像本例患者如此年轻，因长期便秘而导致，临床属于罕见病例。

张涛主任在这里想提醒广大市民“便秘需谨慎，至少要完善肠镜检查，防患于未然。”

02

应当如何治疗？

缺血性结肠炎以急性腹痛、腹泻、呕吐和便血为其临床特点，分为一过性肠炎型、狭窄型和坏疽型。

治疗方面分保守治疗和手术治疗。绝大多数局限于肠壁内的非坏疽型病变的发展具有自限性，可以逐渐被吸收。即使部分患者发生结肠狭窄，大部分为不完全性肠梗阻，可以通过保守治疗缓解。手术治疗大多仅限于坏疽型结肠炎患者，对于病情持续2周以上，虽然积极保守治疗，病情仍无缓解的患者也应考虑手术治疗。

03

如何预防“缺血性肠病”？

首先需要祛除诱因，例如便秘、感染、服降压药、心律失常、不合理使用降压药等。女性应避免长期口服避孕药。建议患有冠心病、高血压、动脉硬化及糖尿病的患者应坚持病因治疗，适当运动。

文章的最后，张涛主任想提示大家：“在生活中一旦出现急性腹痛、腹泻，尤其大便带血时，千万别以为就是普通的急性胃肠炎或者痔疮出血，要警惕缺血性结肠炎的可能，还是应当及时到正规医院专科诊治，才能早日康复。”

今日指导

张涛

脾胃病科二区主任

教授主任医师

中西医结合临床博士后

博士研究生导师

广西中医药重点学科-脾胃病科学术带头人

从医20余年，擅长运用经方辨治内科、亚健康调理，尤其对于腹痛、厌食、反酸、胆囊炎、炎症性肠病、肠易激综合征、大肠息肉、消化性溃疡、慢性胃炎以及消化系统肿瘤等领域颇有建树。

广西中医药大学附属瑞康医院

脾胃病科

广西中医药大学附属瑞康医院脾胃病科是卫生部国家临床重点专科、国家中医药管理局重点专科、国家中医药管理局第二批优势病种“大肠息肉”组长单位、广西中医药重点专科、广西卫生厅重点建设学科。科室由脾胃病科一区、脾胃病科二区、内镜中心和中医综合治疗室组成，共开放床位126张。科室拥有主任医师、教授7人，副主任医师、副教授7人，博士6人，全国名老中医1人，广西名老中医、名中医各1人。这是一支以陈远能教授、林寿宁教授、张涛教授、黄适教授等为首的中西医结合团队，通过积极传承名老中医经验，创新内镜诊治技术，更新治疗理念，构建三维防治消化系疾病模式，先后获得60余项国家及省部级课题支持，为开展中西医结合防治消化系疾病奠定坚实基础。

联系电话

0771-2183118（脾胃病科一区）

0771-2183123（脾胃病科二区）

文稿：李艳波、张涛（脾胃病科二区）

编辑：张佳婕

审核：芳华、安静