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【省医在河源，名医在身边】患者生命线的守护者

2022-07-29 04:00:50

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近日，我院静疗小组再次为两位疑难、危重患者排忧解难，守住了静脉输液的生命线。

患者颜某某，确诊胰头中低分化腺癌、梗阻性黄疸，右侧颈内静脉留置胸壁输液港，入院行术前化疗。护士使用输液港前常规检查发现输液港不通畅，进一步行B超检查发现输液港颈静脉段附壁血栓形成，血栓大小约5.2mm×2.5mm，针对上述问题，常规处理是抗凝治疗后拔除输液港，但拔除输液港意味着需要重新置入输液港或置入PICC建立静脉输液通路，花费大且可能延误治疗。静疗护理专家李柳英主任护师了解情况后，查阅了患者的影像学检查资料，发现患者的静脉导管行径有“打折”痕迹（图1红色箭头标识部位），初步判断是导管打折造成的导管不通，并非局部血栓形成堵塞静脉导管，建议手术调整静脉导管走行以恢复导管功能，经手术处理后，患者的输液港恢复通畅，可正常使用，生命线重新开通。

红色箭头为患者输液港打折处

患者正在使用再通的输液港进行化疗

患者何某某，是脑出血术后合并肺结核患者，术后意识不清、辅助人工通气，卧床时间长，合并肺部感染、下肢肌间静脉血栓形成，患者每日需要接受甘露醇脱水、抗生素抗感染及静脉营养治疗，相关药物多数是高渗或刺激性液体，且患者外周血管条件差，静脉穿刺非常困难，遂于5月5日在右上肢深静脉置入PICC，置管后两周患者出现右上肢肿胀，臂围增加8cm，床旁彩超示PICC置管侧肢体的右侧锁骨下静脉、腋静脉、贵要静脉上臂段、右侧肱静脉近心段、右侧头静脉前臂段血栓（完全性）形成。因患者病情复杂，科室组织院内MDT会诊，李柳英主任护师作为静疗护理专家参加MDT，李柳英主任护师详细查看患者后，指出PICC对该患者的后续治疗非常重要，目前患者合并静脉导管相关全身感染证据不足，静脉血栓在可控范围，如通过血培养排除导管相关性感染后，可继续保留并使用PICC进行输液治疗，选择安全的抗凝药如低分子肝素抗凝、辅以抬高局部促回流等方法消除血栓并消除局部肿胀，但要注意避免局部按摩以防血栓脱落。进一步完善血培养，结果为阴性，排除导管相关性感染，在积极抗凝及物理治疗后，患者上臂肿胀逐渐消退，恢复良好，未再出现任何PICC相关并发症，PICC正常使用至今已经2月余。在患者恢复后，其家属感慨说道，“我当时非常担心我妈的PICC拔除后输液治疗该怎么办，你们亲切随和的态度，熟练精湛的专科技术，细致入微的护理，让我们感到了温暖，真的很感谢你们！”

患者正在使用PICC输液

在李柳英主任护师的指导下，我院静疗护理的理念及操作技术水平得到不断更新、完善和进步，我院专科护理技术水平再上新台阶。

文/图：江巧霞邓春桃

文/

图：江巧霞邓春桃

编辑：吴珊谢凯

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