“高危”or“低危”，乳腺癌患者如何评估复发转移风险？-医联媒体

“高危”or“低危”，乳腺癌患者如何评估复发转移风险？

2022-07-28 09:20:14

本文纲要

1、影响复发转移的因素有哪些？

2、“高危”or“低危”要如何评估？

3、分级、分期、分子分型的判断

4、如何降低复发转移风险？

临床中，经常有患者担心自己的复发转移风险，到底是“高危”还是“低危”。其实，乳腺癌是一类高度异质性的肿瘤，不同分子分型之间在临床特征、恶性程度及预后等方面都有明显的相同。没有完全一样的肿瘤，因此每个乳腺肿瘤患者复发风险也是不同的。那影响复发风险的因素有哪些，如何才能评估自己的复发风险，并采取一定的措施降低复发风险呢？

一、影响复发转移的因素有哪些？

通常来说，乳腺癌的复发、转移存在两个高峰，术后2-3年和术后5年，一般影响患者复发转移的的因素有以下几点。

肿瘤本身

乳腺癌是一类高度异质性的恶性肿瘤，无论在组织形态、分子分型、生物学行为还是对治疗的反应上都存在着极大的差异。肿瘤包块大，有淋巴结转移，组织分化差，Her-2扩增，激素受体阴性，Ki-67阳性比例高等因素是术后复发的重要危险因素。

患者自身情况

患者的身体状况、器官功能以及心理因素等也是影响预后和复发风险重要因素之一。不良的身体状况和器官功能往往不能很好地完成常规治疗，从而增加乳腺癌复发的可能。而心理状态与免疫力有关压力过大会造成免疫力下降以至于身体虚弱，导致乳腺癌的复发。

治疗不规范

一旦确诊乳腺癌，一定要去规范的医疗机构进行诊治，乳腺专科医师会根据患者的肿瘤和机体情况，制定个体化的综合治疗方案。而患者一定要遵医嘱完成相应的诊疗，特别是坚持规范服药，不可自行减药、停药。

生活方式不健康

不健康的生活方式也可能导致肿瘤复发，比如，吸烟熬夜、喝酒、肥胖等。

二、“高危”or“低危”要如何评估？

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范推荐，把乳腺癌复发风险评估分为高中低三组。根据这个评估标准，可用来评估患者手术以后复发风险的高低，同时也是医生制定全身辅助治疗方案的重要依据。

*来源《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范推荐》

低度危险：淋巴结必需为阴性，具有下例任一危险因素。

1、同时具备以下所有特点（此时可不做多基因检测，如21或者70基因）：

1）肿瘤大小（pT）≤2cm

2）分级为1级

3）肿瘤周围脉管未被侵犯

4）HER－2阴性

5）ER/PR阳性

6）年龄≥35岁

7）KI67≤20%或实验室中位置

2、ER阳或HER2阴性时，不满足上述其他条件但多基因检测低危。

中度危险：不符合低/高危定义的其他情况。

高度危险：具有下例任一危险因素。

1.阳性淋巴结1-3枚，并且满足：

1）ER/PR阳性且HER2阴性时，满足以下条件之一：

分级Ⅲ级；肿瘤大小（pT）＞5cm；多基因检测高危。

2）ER阴性且PR阴性；或HER2阳性。

2.阳性淋巴结≥4枚。

三、分级、分期、分子分型的判断

从上述的风险评估标准可以看出来，肿瘤的分级、分期以及分子分型是非常重要的参照。但是，总是有患者分不清他们之间的区别。

分级

“肿瘤的分级”也叫“肿瘤的组织学分级”，是一个病理学的指标，用来表示肿瘤恶性程度。肿瘤分级需要根据肿瘤组织的间变程度,包括癌细胞的分化程度、排列方式、核分裂数量及局部浸润程度等加以确定。

图片来源于网络

乳腺癌的组织学分级分为I、II、III共三级，级别越高的肿瘤，分化越差，它与正常细胞的差异也越大，其恶性程度也越高。

组织学分级可为临床治疗和预后估计提供参考性依据，如果单独看一个指标，III级的肿瘤会比I级的肿瘤生长更快，更容易出现淋巴结转移，从治疗的角度考虑就需要更强的治疗。

分期

肿瘤的分期代表的是肿瘤在体内的负荷程度，目前大多采用WHO的TNM分期法，即按原发肿瘤的大小和范围（T），有无区域淋巴结转移（N），有无远处转移（M）等进行综合分期，如I期、II期、III期、IV期等。

早期乳腺癌：主要包括根据TNM分期为I期、IIa期或IIb（T2N1M0）期的患者。迄今为止尚无明确定义，较为公认的是，早期乳腺癌可望永久性治愈。

局部晚期乳腺癌：通常来说，指的是从ⅡB期（T3N0M0）～ⅢC期（包括未发现有远处转移的炎性乳腺癌）一大类乳腺癌。

也就是人们常说的“中期”，是指乳腺癌在乳房内病变浸润范围广，或同时有较重区域淋巴结受累，但临床未发现有远处转移。

晚期乳腺癌：指转移性（Ⅳ期）乳腺癌。

肿瘤临床分期对确定治疗方案和判断病人的预后有意义，通常分期越早预后也相对越好。

分子分型

乳腺癌分子分型包括LuminalA型、LuminalB型、HER-2过度表达型和三阴性乳腺癌，不同分子分型对治疗的敏感性有所不同。

*来源《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范推荐》

根据乳腺癌分子分型标志物检测判定，将乳腺癌分成不同的乳腺癌亚型。分别是：

1）LuminalA型：即ER（+）、PR（+）高表达、Her-2（-）、ki-67低表达。

研究表明，雌激素受体（ER）呈阳性的患者经过内分泌治疗的治疗有效率在50%-60%，如果是雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）双阳性，则内分泌治疗的治疗效果甚至可以达到80%。

2）LuminalB型：即ER（+）、PR（-）或低表达、Her-2（-）、ki-67高表达；或ER（+）、PR任何、Her-2（+）、ki-67任何。

相较于LuminalA型来说预后稍差，根据Her-2表达情况可以细分为LuminalB型（Her-2阴性）和LuminalB型（Her-2阳性）。其中LuminalB型（Her-2阳性）可以在采取内分泌治疗时，还要根据实际情况选择是否需要加入靶向治疗。

图片来源于网络

3）HER2过表达型：即ER（-）、PR（-）、Her-2（+）。这是一种分化程度较差，恶性程度较高，预后效果较差的乳腺癌。但是，目前已有多种靶向药可用于治疗HER2阳性乳腺癌，其预后也得到大幅度改善。

4）三阴性乳腺癌：即ER（-）、PR（-）、Her-2（-）。这类乳腺癌较为复杂，最新的研究发现三阴性乳腺癌还可以进一步细分为预后不同的多个亚型。但是年轻的三阴性乳腺癌预后还是可能会稍差一些。不过，目前也出现了很多新型药物，以及新的治疗手段，有希望改善生存格局。

四、如何降低复发转移风险？

对于引起复发转移的因素之一肿瘤自身，这是我们无法改变，但其他因素却是我们能够加以调整的，以此来帮助降低复发转移风险也未尝没用。而且，说不定“后天”的努力，还可以战胜“先天”。

定期随访

通过定期随访，医生可以了解患者的病情状况、辅助治疗的依从性以及不良反应，这对后续诊疗决策的实施有着至关重要的作用。

推荐的随访时间：

●术后2年内，每3个月随访一次；

●术后2-5年，每6个月随访一次；

●术后5年之后，每年随访一次。

图片来源于网络

推荐的随访项目：

●自我检查：每月自行乳房、胸壁和腋窝检查，发现异常及时就诊；

●乳腺钼靶摄片：一年一次。

●B超（包括乳腺、腋窝、腹部脏器和妇科检查）：3－6个月，B超检查部位由临床医生决定，如服用三苯氧胺的患者，建议定期作子宫、卵巢及肝脏的B超检查。

●B超

（包括乳腺、腋窝、腹部脏器和妇科检查）

：3－6个月，B超检查部位由临床医生决定，如服用三苯氧胺的患者，建议定期作子宫、卵巢及肝脏的B超检查。

●胸部CT：一年一次。

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注：随访过程中，医生会根据每位患者的情况，决定是否需要进行血液相关的检查和胸片、MRI、骨扫描等项目。由于临床个体差异，具体复查项目选择请遵医嘱。

注：

随访过程中，医生会根据每位患者的情况，决定是否需要进行血液相关的检查和胸片、MRI、骨扫描等项目。由于临床个体差异，具体复查项目选择请遵医嘱。

随访过程中，医生会

，决定是否需要进行

项目。

由于临床个体差异，具体复查项目选择请遵医嘱。

遵医嘱坚持服药

坚持服药，这对改善乳腺癌的预后有着极大作用。

坚持服药

，这对改善乳腺癌的预后有着极大作用。

同时，还需了解、观察可能出现的不良反应和预防措施，如若觉得无法耐受、严重影响到生活质量，及时就医寻求解决方案。

注意：避免滥用药物或自行停用术后辅助用药。

注意：

避免滥用药物或自行停用术后辅助用药。

调整心态

千万不要小看了情绪的影响，中西方医学都认为，负性心理对人体的健康是不利的，长期的精神压力增加可能导致癌症发生，而乳腺癌则更为明显。实际上，乳腺癌可以说是预后最好的肿瘤之一，甚至在慢慢变为一个慢性病，不用太过焦虑。

千万不要小看了情绪的影响，中西方医学都认为，负性心理对人体的健康是不利的，长期的精神压力增加可能导致癌症发生，而乳腺癌则更为明显。

实际上，乳腺癌可以说是预后最好的肿瘤之一，甚至在慢慢变为一个慢性病，不用太过焦虑。

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保持良好的心态，多与人沟通，放松神经，就当这次生病是自己的涅槃重生，去做自己想做的事，改变以前的自己，多参与社会活动，创造不一样的光芒！

健康生活

提倡高维生素、低脂、低糖及适量蛋白质的饮食，避免油炸、高脂、高糖饮食，保持营养均衡。同时限制酒精和烟草的摄入，规律作息，保持运动，控制体重，避免肥胖。

推荐：富含水果、蔬菜、粗粮和豆制品的饮食，禁忌胎盘及其制品和未知成分的保健品。

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