自贡市第四人民医院 三级甲等 公立医院

阀门在日常生活中

是大家熟知的一件物品

它具有调节、导流、防止逆流、稳压等作用

在咱们人体中

主动脉瓣就是心脏瓣膜中

功能最重要的阀门

它是心脏搏出血液通往全身的闸门

因此它在人体中发挥着重要作用

一旦主动脉瓣出现狭窄

就会引起全身器官供血不足

轻则头晕、眼花、乏力、胸痛

重则引起突发性晕厥、猝死等

大家想象一下

当主动脉瓣重度狭窄伴中度反流

如果救治不及时

会是怎样的后果呢

那可是要人命的

近日，市四医院心血管内科在四川大学华西医院彭勇教授指导下，联合麻醉科、手术室、胸心大血管外科、重症医学科、超声医学科等科室成功为一位主动脉瓣重度狭窄伴中度反流的高龄患者实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR），挽救了老人生命。

患者信息

☑性别：女

☑年龄：82岁

☑症状：反复憋闷气促两个月，复发加重一周入院

☑既往史：高血压及糖尿病病史

术前评估

主动脉瓣重度狭窄并关闭不全；

升主动脉增宽；

双房增大；

二、三尖瓣中度反流；

室间隔及左室后壁增厚；

LVEF：63%；

主动脉瓣瓣口最大流速:4.78m/s；平均跨瓣压差:53mmHg。

术前分析讨论

术前心血管内科易勇主任和汤勇副主任邀请了医务科、胸心大血管外科、麻醉科、手术室、重症医学科、超声医学科等科室专家开展多学科讨论。经讨论，大家认为，患者高龄，且患有高血压等慢性病，主动脉瓣钙化不均，冠脉开口低，术中冠脉堵塞风险高，入路血管双侧迂曲，手术难度大。考虑到心血管内科手术团队此前有多例经股动脉介入主动脉瓣置换术的成功经验，专家们一致认为可以为患者实施手术治疗，手术需选用18mm球囊扩张，20mm球囊后扩，监护麻醉，经右侧股动脉入路施行TAVR。

▲右侧股动脉造影

▲左侧股动脉造影

▲输送系统定位

▲瓣膜释放

近日，在多学科协作下，市四医院心血管内科手术团队经过2个小时紧张有序的操作，成功为患者完成了手术。术后，主动脉瓣人工瓣膜功能运行较好，患者的平均跨瓣压差由术前的53mmHg，改善至术后的8.8mmHg，峰值流速由术前的4.78m/s，改善至术后的2.34m/s。患者获益明显，且在苏醒后顺利转入普通病房，术后第2天便可下床正常活动。

▲术后彩超显示：峰值流速2.34m/s，跨瓣压差8.8mmHg

汤勇在术后总结时表示，针对此例入路血管迂曲、冠脉高风险、主动脉瓣钙化不均的三叶瓣患者，术前制定策略时，需要选择合适的瓣膜释放体位，术中需精准把控释放瓣膜的深度。本案例中患者入路血管迂曲，这要求手术者具备精湛的穿刺技术，并且患者主动脉瓣钙化不均，冠脉开口低，有较高的堵塞风险，因此手术者不仅需要有精准的瓣膜定位技术，更要有强大的手术风险预判能力，进行慎密的预案准备。

汤勇介绍，经导管主动脉瓣置换术是目前国际上治疗高龄危重主动脉瓣膜病的微创介入技术，需要多学科密切协作配合，以帮助患者顺利进行手术治疗并安全度过术后康复期。该介入手术无需开胸，具有创伤小、恢复快等优势，主要针对无法接受外科手术或者外科手术风险中、高危的患者，是一种成熟、安全的微创介入治疗技术。

专家信息

易

勇

易勇，心血管内科主任，副主任医师，四川省医学会心血管专委会委员、四川省康复医学会心血管分会委员、四川省心脏瓣膜联盟常委、四川省医疗事故鉴定专家库专家、自贡市医学会心血管专委会委员、自贡市心血管质量控制专家组成员。在专业期刊上发表多篇论文，获市级引进新技术三等奖2项。擅长复杂冠脉介入治疗和高龄患者起搏器安置术。

扫描二维码可预约易勇医生专科专家门诊

汤

勇

汤勇，心血管内科副主任，副主任医师，市四医院胸痛中心技术总监，心电中心主任，自贡市心血管专委会委员，自贡市内科专委会委员，自贡市仲裁委员会委员，自贡市优秀医学专家。2019年于英国伦敦西北大学NorthwickPark医院研修3个月，从事心血管专业临床工作20年，在国内核心期刊上发表多篇文章。擅长高血压、心力衰竭、冠心病、心律失常、心血管危重症及冠脉介入治疗。

扫描二维码可预约汤勇医生专科专家门诊

资料提供：心血管内科编辑：黄浩审核：汤勇

更多好看：

*声明：

文中

部分【图

文

】来源于网络，版权归原作者所有，如有侵权，请联系【本单位】删除。

*