潮州市中心医院 三级甲等 公立医院

强强联合精准突破

——潮州首例直肠癌肝转移同期腹腔镜手术切除

从全球数据来看，结直肠癌发病率位于所有癌症的第3位，死亡率位于第2位。随着我国居民生活水平的提高，结直肠癌的发病率也在快速增加，目前国内发病率和死亡率均位列所有癌症的第5位。

肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。约有15%-25%结直肠癌患者在确诊时即合并肝转移。

近期，我院结直肠肛门外科收治一名64岁女性患者，入院诊断为直肠癌伴肝转移，入院查肿瘤标记物明显升高。上腹部MR增强示肝S8段转移瘤，肠镜及病理活检示直-乙结肠腺癌。通过完善相关检查，在中山三院胡昆鹏教授、结直肠肛门外科庄丹主任的带领下对该病例进行MDT病例讨论，最终为患者制定了治疗方案，行腹腔镜下直肠癌前切除术（Dixon）+肝转移瘤切除术，及后期化疗治疗方案。在与患者及家属详细沟通后，同意接受手术治疗。

手术在插管全麻下进行，腹腔镜探查腹腔全貌后，先“向上”由胡昆鹏教授行肝S8段转移瘤切除，再转“向下”由庄丹主任带领的结直肠肛门外科团队行直肠肿瘤手术，术中完整切除直肠系膜、清扫淋巴结，达到根治性切除，手术顺利，术中出血100ml，手术用时325分钟，术后患者恢复良好，术后病理示直肠中分化腺癌侵及全层达外膜；肝S8段转移性腺癌，术后2周便治愈出院。患者及家属对治疗效果非常满意。此手术从腹腔的顶部肝脏再到底部的直肠，跨度大，共用操作孔，操作难度大，手术的成功，离不开团队默契的配合，以及过硬的腹腔镜手术技术。

相比分期切除，结直肠癌肝转移同期切除具有以下优点：（1）使患者免于经受两次腹部大型手术的痛苦；（2）减少住院时间；（3）降低医疗费用；（4）避免分期手术等待时间长而致肿瘤进展。

传统开腹同期切除通常需要两个长切口，分别处理肝脏及肠道肿瘤，手术创伤大。相对于开腹手术，腹腔镜微创同期切除更具有优势：（1）切口小，肝、肠病灶切除可以共用操作孔，尤其是直肠癌肝转移这种原发灶跟转移灶相隔甚远的病例，避免腹部长切口；（2）直视下探查腹腔全貌，更清楚全面；（3）术后疼痛轻、住院时间短和恢复更快；（4）微创手术后的腹腔粘连程度轻，再次降低手术难度。

对于结直肠癌肝转移同期手术切除的病例选择，需考虑原发灶及肝转移灶R0切除的可行性、术者手术经验等因素，尤其强调多学科合作，共同制定合理方案。中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南建议，肝转移灶小且位于周边或局限于半肝，肝切除量<50%，肝门部淋巴结、腹腔或其他远处均可切除的患者，可一期同步切除。

结直肠癌肝转移同期腹腔镜切除术的开展填补了潮州地区在此领域的空白，我院结直肠肛门外科团队将精益求精，发挥腹腔镜微创技术优势，勇创新、求突破、谋发展，联合多学科为广大肠道肿瘤患者保驾护航，提供更优质的医疗服务。

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