广州市红十字会医院 三级甲等 公立医院

踝关节扭伤，就是我们俗称的“崴脚”

要问人的一生到底要经历几次伤痛？

崴脚，大概可以算是其中一次吧

毕竟，生活中导致崴脚的因素随处可见

高跟鞋走路、下楼梯、打篮球、

踢足球、跑步……

都有可能出现脚踝的扭伤

痛苦的是，在那之后

崴脚会像一个“老朋友”一样时不时来找你

专业一点的说法

这叫做“习惯性崴脚”

所以千万别认为崴脚是小事，忍一忍就好

错过了最佳的处理时机

韧带松弛，习惯性崴脚、

慢性疼痛等后遗症也会接踵而来

崴脚以后应该如何正确处理

才能又快又好的康复呢？

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崴脚是如何发生的？

踝关节由胫骨、腓骨远端和距骨构成。由内外踝和胫骨后缘构成踝穴，距骨上面的鞍型关节面位于踝穴中。距骨的鞍型关节面前宽后窄，背伸时较宽处进入踝穴，跖屈时（也就是我们做踮脚这个动作时，往往脚会向内翻，即脚心翻向内）较窄部进入踝穴，所以踝关节在跖屈位稍松动，其解剖和生理特点决定踝关节在跖屈时比较容易发生内翻外翻扭伤。又因为踝关节外踝腓骨较长、踝穴较深，而内踝胫骨较短、踝穴较浅，故踝关节更易发生内翻扭伤。

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踝关节韧带主要有三组：

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内侧副韧带，又称三角韧带，是踝关节最坚强的韧带。主要功能是防止踝关节外翻。

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外侧副韧带，又称为距腓前韧带，跟腓韧带和距腓后韧带，是踝部最薄弱的韧带。

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下胫腓韧带，又称胫腓横韧带，加深踝穴的前、后方，稳定踝关节。

若内侧副韧带损伤，将出现踝关节侧方不稳定，若外侧副韧带损伤，将出现踝关节各方向不稳定。而临床上以内翻扭伤所致的外踝韧带损伤更最常见。踝关节外翻扭伤虽不易发生，但一旦出现却很严重。如发生断裂一般都会引起踝关节不稳，且多同时合并其他韧带损伤和骨折。

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轻度扭伤的处理方式——RICE原则

RRest休息

不管是在踢足球、逛街还是爬山，我们都要停止当前的活动，休息并接受必要的处理，这样才能避免损伤进一步的加重。必要时，还需及时去医院，进行石膏固定等制动措施。

Rest休息的另一层含义就是免负重，脚不踩地，让踝关节充分的免负重休息，避免损伤进一步加重，同时也为机体组织的修复提供良好的环境。我们可以依靠拐杖、轮椅、别人搀扶等方式，让踝关节充分的免负重休息。

IIce冰敷

这也是在损伤时候，很容易就地取材做到的一件事情。无论是冰袋，冰淇淋或者是冰镇的饮料，有什么就用什么，什么凉就用什么。当然也要注意，不要直接将冰块敷在患处，可以用毛巾包裹冰块，以免冻伤。每次冰敷20-30分钟，每4-6小时1次。热敷确实有活血化瘀的作用，但是在损伤的48小时以内，我们需要做的是冰敷收缩血管，减少出血，减轻肿胀，减轻疼痛。

CCompression加压包扎

利用我们家中常备或者药店很容易买到的这样的弹性绷带，根据不同的损伤类型，逆着损伤的力量方向缠绕，如果是内侧脚踝的损伤，就从脚底向内侧脚踝缠绕，反之如果是外侧脚踝损伤，就从脚底向外侧脚踝缠绕，加压包扎既可以止血，亦可以为组织修复提供良好的环境。那这里要提醒大家注意的是弹性绷带勒的不能过松或过紧，以勉强可以塞进一个手指的松紧程度为宜，过松则没有效果，过紧则会影响肢体血供，加重肿胀，甚至引起缺血坏死！

EElevate抬高患肢

在休息的时候，尽量选平卧位，踝关节下方垫一个被子或者是枕头，让肿胀的踝关节比心脏位置高，增加静脉的回流，可以减轻肿胀和疼痛。

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什么是慢性踝关节外侧不稳？

踝关节扭伤是最常见的运动系统损伤性疾病，其中超过85%的患者属于内翻暴力造成的外踝韧带损伤。

在初次外踝扭伤后，如果未能正确处理，导致损伤后的踝关节结构和感觉运动障碍，则可能会出现反复的踝关节扭伤、踝关节打软、主观不稳定感，以及持续的踝关节疼痛、肿胀或功能受限，有些人会因此避免或改变日常活动或体育运动。如果这种症状持续了至少1年，则被称为慢性踝关节外侧不稳。

这种不稳可以根据体格检查结果进一步分为两类：功能性不稳和机械性不稳。

■功能性不稳：患者有不稳的主观症状，但是临床医生体格检查时发现踝关节稳定性尚可。

■机械性不稳：患者不仅有主观不稳症状，前抽屉试验及应力位影像学检查还发现踝关节稳定性明显受损。

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4个崴脚后的错误处理方式

1.崴脚后回家热敷

热敷只会增加扭伤部位的出血，加重肿胀和疼痛。

2.家里有红花油，抹点儿

无论是红花油、活络油还是正骨水，这类药油常含活血成分，同热敷一样，在扭伤早期使用可能加重出血，导致瘀血扩散、组织水肿加重。

3.找朋友认识的“高人”揉一揉

崴脚后有时会伤到骨头和韧带，贸然活动会加重损伤，早期保护性制动更靠谱。

4.感觉好点了继续运动

崴脚后如果过早活动会引起创伤性滑膜炎，关节酸胀疼迁延不愈，形成慢性损伤，也增加了以后崴脚的风险，“习惯性崴脚”可不是闹着玩儿的！

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反复崴脚——关节镜微创手术治疗

功能性不稳患者的外踝韧带完整性尚可，通过上述保守治疗可以改善患肢功能，通常不需要手术治疗；而机械性不稳通常由外踝韧带损伤引起，经过3-6个月保守治疗无效者，可考虑手术治疗。

目前主要手术方式为踝关节外侧韧带的修复或重建。

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韧带修复：

对已损伤的“旧韧带”进行修补缝合或部分加强属基础术式，主要适用于轻中度的不稳

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韧带重建：

利用自体或异体肌腱重新构建一条的“新韧带”来替代断裂韧带。属增强术式，适用于伴有高危因素的患者如超重、广泛韧带松弛、从事高强度体力劳动、对运动功能要求较高、韧带损伤较重无法直接修补以及修补手术失败。

相比于传统的开放手术，目前关节镜下进行修复或重建手术正逐渐成为主流，具有创伤小、术后恢复快、可同时处理关节内病变而不需要辅助切口等优点，但技术难度高，需根据临床实际选择手术方法。

对慢性踝关节不稳早发现早治疗，预后一般都不错，绝大多数人可以痊愈。但也有一些患者由于对疾病的认识不足，治疗不科学，病情经久不愈，给生活工作带来极大不便。总的来说，早期就诊，早期检查，早期治疗，才能取得良好的疗效。

专家介绍

王文

广州市红十字会医院骨科副主任、副主任医师。香港中文大学医学院骨科运动医学博士。中国医师学会运动医学医师分会委员、广东省医学会运动医学分会副主任委员、广东省医师协会运动医学医师分会常务委员、广州市医学会骨科分会副主任委员、国际运动医学与关节镜协会(ISAKOS)会员、亚太运动医学与关节镜协会(APKASS)会员。

王文师从国际运动医学联合会(FIMS)前主席、香港中文大学骨科运动医学陈启明教授，取得运动医学博士学位，曾赴美国哈佛医学院麻省总院，德国杜塞尔多夫Emerich医院，韩国首尔Madi肩关节医院进修，专攻运动损伤的诊治及康复，每年个人手术量超300台。

专长：肩、肘、腕、髋、膝、踝关节疾病的关节镜治疗，运动损伤的诊治，骨关节损伤微创治疗。

专家诊时间：星期一、三下午。

专科介绍

广州市红十字会医院骨科于1958年创立，是广东省临床重点专科、广州市高水平临床重点专科、广州市小儿麻痹后遗症矫治中心，广东省医学会创伤骨科学分会主委单位、广东省医师协会创伤骨科医师分会主委单位、广州市医学会骨科学分会主委单位、广州市医学会脊柱外科学分会主委单位、粤港澳大湾区脊柱侧弯畸形联盟理事会理事单位、广东省医学会粤港澳大湾区微创脊柱外科专科联盟成员单位，博士学位培养点。

特色技术介绍

创伤骨科：

多发伤、复合伤多学科（MDT）联合救治；复杂骨盆髋臼及四肢骨折微创治疗；老年脆性骨折绿色救治通道；创伤术后并发症（骨感染、骨不连、内固定失效、关节僵硬）中西医结合治疗；四肢畸形矫形手术；糖尿病足保肢治疗（骨搬运技术）；踇外翻截骨矫形。

脊柱外科：

脊柱内镜技术微创治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症及颈椎病；显微镜小切口治疗颈椎病及各种上颈椎疾病；经皮穿刺技术微创治疗椎间盘突出及骨质疏松性压缩骨折（椎间盘射频消融术、椎体后凸成形术等）；脊柱侧弯、陈旧性脊柱后凸畸形矫正；脊柱翻修手术。

关节外科：

髋、膝关节疼痛不同阶段的多模式治疗；髋膝关节置换术后关节翻修；保髋保膝治疗，四肢关节置换手术。

关节运动医学：

肩部炎症疼痛、足踝扭伤、膝关节韧带断裂（全关节镜下微创手术）；关节镜修复半月板损伤。