厦门市第二医院 三级甲等 公立医院

肠镜前的肠道准备

近日，刘女士因腹痛做了肠镜，结肠癌晚期的诊断让她本人感到震惊，也让她的家人们痛心不已。

不要小看消化道癌的早期筛查(胃镜肠镜体检)，等到有便血、腹痛、消瘦再来检查，通常已经晚了。不过，大家还要了解，结肠镜检查作为诊断和筛查结直肠病变的最重要手段，其诊断的准确性和治疗的安全性与肠道准备的质量密切相关，高质量的肠道准备是减少漏诊、提高结直肠病变的检出率的基础。

肠道准备较差

所以要做好肠道准备，该准备什么呢？

它可不是大家想的仅仅是“喝泻药”那么简单，其实肠道准备在服用肠道清洁剂前1-3天就开始了。

往往医护人员会交代受检者在检查前1-3天主要吃些清淡的、容易消化的食物，少吃蔬菜、水果等。看到这里，估计大家还是有很多问号——那到底哪些能吃、哪些最好不要吃?

可以吃一些清淡、低纤维、少渣的食物，如：面条、稀饭类；鱼、瘦肉、蛋类。

饮食准备

尽量不吃：

①粗纤维食物：包括各类蔬菜、大多数的水果、谷豆类(扁豆、黑豆、黄豆、玉米、糯米、黑米、麦片等)、菌藻类(黑木耳、海带、银耳、紫菜等)、坚果(杏仁、核桃、板栗等)；

②多籽、色深的食物：如番茄、草莓、西瓜、火龙果、动物血、猪肝、红枣、红辣椒、芝麻等；

③油炸食品、乳制品、碳酸饮料等易导致肠道积气的食物。

进食的量：

检查前一天的早上和中午，进食的量与平时差不多即可，但检查前一天的晚餐，只能吃无渣流质，而检查当天需要完全禁食。

肠道清洁剂，即大家所说的“泻药”，目前指南上推荐以及临床上应用最多的为聚乙二醇(PEG)电解质散剂，出于安全性、耐受性、肠道准备效果等综合因素考虑，建议采用3LPEG的分次剂量方案，以下我们便以此为例：

每盒聚乙二醇电解质散按说明书溶于750-1000毫升（ml）的温水中（不同品牌可能有细微区别，以下举例为舒泰清，溶于750毫升左右温水中），即肠镜检查当天在检查开始前4小时服用4盒共计3000ml溶液,2小时内服用完，服用完成后10分钟口服西甲硅油1瓶，去除肠内气泡。期间可适当走动、顺时针轻揉腹部加快排泄。

“泻药”得喝到什么时候呢，这个就得结合排便情况综合评估来调整。简单来说，当大便色清(包括透明的黄色)，无固体粪渣，则说明此次肠道准备就绪，也就不必一直再喝下去了:如果“泻药”都喝完了还不满足要求，则可进一步适量饮水，甚至加用不同类型肠道清洁剂如硫酸镁溶液等（也需配合大量饮水，大便呈清水样就可以停止服用），必要时仍需灌肠等措施临时补救。

肠道准备的评估

有报道指出，32%~57%的结肠镜检查中会遇到泡沫，而黏膜附着的泡沫可影响对消化道黏膜及病灶的观察。为消除肠道中的气泡，使视野观察更清晰，一般在服用完上述肠道清洁剂之后，建议常规应用祛泡剂——西甲硅油30ml，可与最后一份泻药同时服用，或者干泻药服用完成后30-60分钟内服用。

服药后，肠道运动加快，可有腹胀，症状轻微可适当减慢饮服速度，如果出现严重腹胀、腹部绞痛、肛门无排气、排便等症状，应及时停用并及时告知医生，避免出现肠梗阳等情况发生。部分患者服清肠药物过快可能出现呕吐，则需放慢喝泻药的速度，剧烈呕吐其至呕血者请及时就诊；

糖尿病人、老年人或者饥饿感较强者，术前可口含无色糖果，可防止低血糖晕厥发生；

平时有便秘的患者，应提前告知医务人员，提早2-3天开始服用缓泻剂。另外，目前正在服用心脑血管的药物或糖尿病药物的病人，也应告知医务人员，以便医生评估是否需要停药以及停药时长；

麻醉内镜检查前2-3小时需要禁食禁饮，以免在检查过程中发生误吸；

一些高龄、严重心肝肾疾病、青少年、孕妇等特殊群体的具体肠道准备方案仍需医务人员结合病情进一步拟定。

以上便是一个比较完整的肠道准备过程了。认真做完这些，就可以安心等待接下来的肠镜检查了。

充分的肠道准备对于结肠镜检查与治疗起到事半功倍的作用，但众多影响肠道准备质量的因素的存在，临床上仍有部分受检者尚且无法获得充分的肠道准备。关于肠道准备，看上去只是“喝泻药”的小问题，其实还是有很多大学问在其中，若肠道准备过程中出现不适以及特殊的疑问，仍需及时告知医务人员，行进一步指导。

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统筹：凌梓曾昊然

编辑：凌梓

审核：潘志明