台州市中心医院 三级甲等 公立医院

长期低头，颈椎肩颈部容易出现各种不适，严重者甚至会引起各种颈椎病。近日，台州男子老梁因为长期低头工作，患上颈椎后纵韧带骨化症，原本柔软的韧带生生变成了坚硬的骨头。专家提醒，低头族最易患上该疾病，平时要多加注意，发现患病要及时治疗。

长期低头工作，男子颈椎韧带骨化变硬

老梁今年59岁，从事采购工作，经常要低头做报表统计。10多年前，老梁出现颈部疼痛，还有四肢麻木无力的症状，其中右手症状最重。开始的时候，老梁觉得自己是肩周炎，也没有特别在意，也就难受的时候去医院做做理疗、推拿、吃点药，看情况有缓解就不管了。

这么过了10年，期间，老梁的症状持续缓慢加重。3年前，老梁到医院进行了一次比较全面的检查。医生告诉老梁，由于长期低头，他的颈椎后纵韧带已经有骨化现象。如果放任不管，韧带会持续骨化，并不断增生，持续压迫周围脊髓神经，从而导致各种症状的出现。再发展下去，老梁会出现四肢酸痛、麻木无力等症状，甚至可能瘫痪。

担心手术一直拖延

考虑到老梁病情持续进展，医生建议他早点手术，并给他介绍了治疗颈椎后纵韧带骨化症的几种传统的主要手术方式。

老梁虽然担心自己这毛病，但听说要手术，他心里还很是忐忑，当时就拒绝了。回家后，老梁通过各种渠道不断打听治疗颈椎后纵韧带骨化症手术的各种信息。越打听，他心里越是担心。“都说手术创伤大，风险大，脑脊液漏等并发症发生率高。”他说。

但拖下去也不是办法，老梁辗转去了很多地方和不同医院，但都没得到满意答复。尽管知道时间久了对自己的病很不好，但实在是对手术太担心，老梁只能拖下去。“实在害怕，不敢做，能拖一天是一天！”他无奈地说。

韧带完全骨化，熬不下去才就诊手术

2周前，老梁症状突然加重，出现颈项及右侧肩部疼痛，时不时还会酸胀痛，右手也出现明显无力，小东西都握持不住，同时左手和两腿症状也有不同程度加重，严重影响日常生活。吃药、理疗等保守方法都无效。

无奈之下，老梁来到台州市中心医院骨科就诊。

认真听了老梁述说的情况后，接诊医生、骨科主任医师、科主任丁凌志对老梁进行了全面检查。

丁凌志发现，老梁颈椎后纵韧带骨化症非常严重，原本柔软的韧带已经完全变成了坚硬的骨骼。同时，增生的骨质对脊髓神经的压迫已经非常严重，造成的不良影响也非常明显。“右侧三角肌、肱二头肌萎缩，右侧外展肌力Ⅰ级、屈曲肌力Ⅱ级、远端及握拳肌力Ⅳ级，感觉也明显减退。”丁凌志说，按这个情况再持续下去，老梁瘫痪的可能性很高。

“这么严重了，怎么不早点手术！？”深入沟通之后，丁凌志才了解到了老梁不愿手术的原因。

新型微创手术优势大

丁凌志介绍，传统的颈椎颈后路手术切口长、创伤大、出血多，对神经压迫严重的改善率相对较低，神经并发症发生率高。并且术后颈椎后纵韧带骨化症可能进展，对颈椎曲线造成不良影响。而传统颈前路手术，手术风险大，脑脊液漏、血肿压迫及神经麻痹等并发症较多。由于这些问题的存在，不少像老梁这样的颈椎后纵韧带骨化症饱受疾病折磨。

但是近年来，一种新型的颈椎后纵韧带骨化症的手术——颈椎前路椎体骨化物复合体前移融合术（ACAF）已经在临床上开始推广应用。这种微创新技术打破了教科书中严重颈椎后纵韧带骨化症的前路手术禁忌，特别适合严重的后纵韧带骨化和多节段后纵韧带骨化。相比传统手术，该手术创伤和并发症概率大幅度降低，脑脊液漏发生率由文献中的32%降为1.5%，严重脊髓及神经损害发生率降为安全范围。自创始以来，该技术在临床上取得了较好的疗效，受到医患双方的一致欢迎。不过由于技术难度高，该手术目前国内能够开展的医院并不多。

手术顺利，恢复快速

针对老梁的情况，丁凌志向老梁提出了进行颈椎前路椎体骨化物复合体前移融合术（ACAF）的建议。

听了丁凌志的介绍，老梁一家喜出望外，当即决定尽快手术。

准备妥当后，老梁在台州市中心医院接受新型颈椎前路手术（ACAF）。手术中，丁凌志带领手术团队先将椎间隙置入融合器，再用磨钻将相应两个椎体前柱打磨近5mm，之后在超声骨刀的助力下，迅速快捷在椎体两侧进行开槽，最后用钢板螺钉系统将两个椎体前移，使椎管扩大到预先规划程度，达到了直接神经减压的目的，手术非常顺利，出血量仅约100ml。

由于是微创手术，老梁恢复速度很快。术后第1天，老将右上肢感觉比以前轻松舒畅了不少，力量也有恢复。根据检查，右上肢肌力有所改善，右侧外展肌力达到Ⅰ＋级、屈曲肌力Ⅱ＋级、远端及握拳肌力Ⅴ级。术后老梁也没有出现脑脊液漏、血肿压迫等并发症。

术后第2天，老梁就在颈托保护下下地锻炼。

术后一周，老梁出院回家。此时他手脚麻木状况已经有明显缓解，整体感觉不错，对进一步康复充满了信心。但是由于他的韧带已经完全骨化，这个过程无法逆转改变。经过手术后，他的抬头和低头的幅度不足正常的一半。

爱玩手机的低头族是高发人群

丁凌志表示，颈椎后纵韧带骨化症病因目前尚未明确，可能与椎间盘变性、全身骨质肥厚、机械损伤、糖代谢紊乱、遗传有关。但爱玩手机的低头族是最容易患上后纵韧带骨化症的人群。一个人的头部重约5公斤，当前倾看手机等电子设备时，通常呈60°角，由于重力和杠杆作用，颈部肌肉韧带就要承受25公斤以上的重量。

低头15°，颈椎压力12公斤=扛24斤的沙袋；

低头30°，颈椎压力18公斤=脖子挂2个大西瓜；

低头60°，颈椎压力27公斤=7岁小孩坐在脖子上。

长期的负重压力，颈肩部疾病自然随之而来，造成的后果可能包括颈部不适、疼痛、僵硬和头痛。随着时间变长，情况会越来越糟糕，就有可能出现颈椎后纵韧带骨化等严重后果。

由于手机族的出现，颈椎病的发病率明显增加，显示出年轻化的特点，很多青壮年，甚至青少年已经开始受到颈椎病的困扰。

除了低头族外，需要长期低头工作的从业者，比如程序员，也是这类疾病的高发人群。家族中有患有后纵韧带骨化的亲属，患病率也会较高。肥胖人群者患病率也较高。

最好的办法就是平时要保持良好的站姿、坐姿、睡姿，不要长时间保持低头的固定姿势。看手机的时候，下巴微收，尽量平视。用电脑的时候，在电脑屏幕下垫几本书，或者椅子调低一点，这样看电脑时脑袋就不会向前低下去了。同时还要经常活动脖子，多做颈肩部伸展的动作。

韧带骨化无法逆转，早治疗才能保功能

丁凌志介绍，现在医学上还没有办法逆转已经骨化的韧带，目前所有对颈椎后纵韧带骨化症治疗的目的都在于通过人工干预终止骨化的过程，同时避免疾病带来的各种症状和不良后果。“韧带骨化后，失去（正常韧带）的功能目前无法恢复。”他说，老梁的手术虽然消除了颈椎脊髓神经压迫带来的各种症状，瘫痪的风险得到避免，但他的韧带已经骨化，不得不接受低头抬头功能大幅减弱的后果。

丁凌志提醒，如果已经确诊患上颈椎后纵韧带骨化症，最重要的就是改变长期低头的状态，同时积极治疗，及时终止韧带继续骨化的过程，确保疾病不再进展造成严重后果，最大程度保住韧带残存的功能。

另外，丁凌志表示，随着医学技术的不断进步，治疗颈椎后纵韧带骨化症等各种颈椎疾病的手术已不再是禁区，而是一种疗效确切并且安全的常规手术。患上颈椎后纵韧带骨化症后，切勿因为太过担心和害怕手术而耽搁，否则疾病不断进展，治疗的难度和患者所付出的代价都会大幅提升。

Tips：脑脊液漏，是脊柱术后常见并发症，在低颅压情况下，可能发生头痛、头晕、癫痫等症状。其最主要的危害是细菌可沿着脑脊液漏的通道进入颅内，导致严重的颅内感染，因为颅内是无菌的状态，如果细菌进入颅内，可引起化脓性脑膜炎，对大脑神经功能造成损伤，可能会导致患者意识障碍、肢体障碍等严重并发症，如果治疗不及时，则可能导致生命危险。（骨科相子民叶倦）