安徽医科大学附属巢湖医院 三级甲等

30多岁的方女士出现反反复复的吞咽困难，胸骨后疼痛、反酸烧心，被病痛折磨了2年多。她曾就诊于多家医院，多次做胃镜、CT等检查，均被诊断为胃食管反流，但始终未能治好。近日，抱着再试一次的态度，她找到了安徽医科大学附属巢湖医院消化内科主任李仁君，被诊断为贲门失弛缓症。

据介绍，人类进食都和贲门有关，贲门在食管和胃的交界处，它就像一道门，吃东西时，贲门打开，食物通过，顺利到达胃部，不吃东西时贲门关闭，防止胃里的胃酸、未消化的食物从嘴里吐出来。贲门能开合自如，主要是受一个叫食管下端括约肌的肌肉控制，肌肉松弛，贲门就打开，肌肉紧张，贲门就关闭。如果这个肌肉大多数处于紧张状态，你就无法享受美食了，因为食物被关在贲门外，无法到达胃。

食管下端括约肌总是处于紧张状态，是一种比较罕见的疾病，叫贲门失弛缓症，发病率为十万分之零点一到零点六。李仁君告诉方女士可以通过POEM（经口内镜肌切开术）的手术解除这些症状，方女士及家人立即表示要尽快手术。

面对患者和家属的信任和期待，李仁君还是有一丝顾虑。POEM属于内镜IV类手术，省内仅有少数医院开展，目前在安医大附属巢湖医院尚未开展。不过，2018年以来安医大附属巢湖医院已独立开展内镜粘膜下剥离术（ESD）近100例，具备了成熟的技术基础。在反复研究了该病例特点后，李仁君及其团队制定了详细的手术方案及应急预案。

3月31日，在麻醉团队及内镜中心主管护师孟祥爱的配合下，李仁君为她实施了POEM手术。他利用内镜在食管中段切开黏膜层建立黏膜下隧道，然后在隧道内进行分离，并逐渐向前推进直达贲门下方，显露食管贲门平滑肌，然后在内镜直视下纵向切开食管下段及贲门括约肌，肌肉切断后，贲门狭窄立即解除。最后李仁君反复确认没有出血后退出隧道，用钛夹关闭了隧道开口处。整个手术耗时1小时20分钟。术后第3天拔除了胃肠减压，上消化道造影提示贲门处明显松弛，造影剂顺利通过。

术后，怀着忐忑的心情，方女士喝下了第一碗米粥，她惊奇地发现，以前困扰她的那些吞咽困难、烧心、反酸的症状不见了。术后一周，患者出院。

“贲门失弛缓症是因为食管下端括约肌紧张，治疗原理很简单，就是把这块肌肉的纤维纵向切断，肌纤维断了后就无法绷紧，贲门就松弛了，不能进食的症状随之解除。经口内镜肌切开术可以称之为‘隧道内镜技术’，这种治疗技术不需开胸开腹，一次性治疗，一次性根治，效果立竿见影。看到病人如此痛苦，我们做医生的责无旁贷，为病人解除病痛是我们不懈追求的目标。”李仁君说。POEM手术的成功开展，也标志着该院消化内镜微创技术又上了一个新的台阶。