“靠谱医生”化简为繁，妙招解决颅内多发罕见病变-医联媒体

“靠谱医生”化简为繁，妙招解决颅内多发罕见病变

2022-07-20 05:18:36

每天有无数人生病看病

普通人生了病尤其是大病

害怕病痛折磨、经济消耗的同时

更害怕遇不到靠谱的医生

今天小编就讲述一个

患者和“靠谱医生”的故事

前些日子，王阿姨因持续性头痛去外院就诊，影像学检查提示颅内位于左侧中颅底、左侧桥小脑角区多发中后颅底病灶，相邻脑组织水肿明显。

这些特征首先让我们联想到“原发恶性脑肿瘤”“恶性肿瘤脑转移”等这些让人胆寒的疾病名词。的确，王阿姨及家人得知了这个初步检查结果后，就陷入了深深的绝望，“害怕是个难治的重病”。

无意中，一个病友为王阿姨一家人带来了好消息。

柳暗花明，寻“靠谱医生”

“大兄弟，以前我爸爸和叔叔的颅脑手术都是一个医生做的，我觉得他很靠谱，你可以带王大姐去看看噶。”隔壁床的病友张大姐看向满面愁容的王小伙，真心实意地说道。张大姐是一名肺癌脑转移患者，做了脑转移瘤切除手术不久，恢复得相当不错。

王阿姨的儿子仔细打听了那位“靠谱医生”的情况，几个小时的交流让他眼里闪现出希望的光芒，一家人决心带着母亲去找那位“靠谱医生”。

清风吹拂着四医院前的三角梅，绿树红花让人眼前一亮，沮丧的心情瞬间消弭，正如王阿姨一家见到“靠谱医生”——市四医院神经外科童瑜医生时的感受一样。

这一天，童瑜医生团队为王阿姨进行了更深入仔细的检查及分析。检查的影像结果，利用脑部模型、手绘图这样的方式，将病情“揉碎”了讲给王阿姨一家人听。

各项检查结果证实神经系统以外系统并无恶性肿瘤存在，故排除了恶性肿瘤脑转移的可能。

两病灶从影像学上分析均起源于中、后颅底硬脑膜，且与之相关的颅骨明显增生变厚，并没有通常原发恶性肿瘤的骨质破坏的表现，反倒呈现出类似良性肿瘤缓慢进展的特性。

听了童医生的分析，王阿姨一家松了口气，“可算是找对人了，心里踏实”。

游刃有余方能万无一失

童医生表示，虽然病灶的性质趋于良性，但因病灶位置特殊，手术治疗方案设计需要仔细斟酌。两病灶分别位于左侧颞叶底面的中颅底、左侧桥小脑角小脑幕下方的后颅底，属于完全不同的两个颅腔，而且中间有骨性结构（颞骨岩部）和膜性结构（小脑幕）将其完全隔离开。

童医生凭借丰富临床经验，根据患者病灶的具体情况、手术入路、切除方式、现有设备等情况迅速在脑海中绘制出手术方案大概，在和团队讨论后，给出了2个手术方案：

单一手术入路，先切除幕上中颅底病变，然后切开小脑幕、经小脑幕切除幕下后颅底病变。

联合幕上、幕下入路，将两病灶分别作为独立的病灶，通过幕上、幕下两个独立的入路切除病变。

有着近20年经验积淀、技术沉淀的童医生选择了后者，“选择手术方案，首要考虑患者的安全”。

神经外科手术既有固定手术入路，亦有组合技，还有临场应变，幕上下联合入路、经幕上做到幕下或相反都是常规操作。他认为，表面上看第2种方案通过小脑幕上下单独骨窗入路有些繁琐，但术中暴露及操作空间得到了极大的提升。相比单一手术入路存在暴露空间狭小等问题，第2个手术方案对患者来说是最安全稳妥的，实际操作起来风险更小、更简单。“游刃有余，方能万无一失”更展现了童医生对患者生命负责的态度。

化简为繁顺利切除两病灶

术中童瑜医生和邓云良医生默契配合，2个手术耗时7个多小时，平均每个手术3个多小时，完成得相当顺利。

手术进行时

手术采用侧俯卧位，单一颞部至枕部的“L”形头皮切口，切口既能满足颞下入路，又能满足乙状窦后入路。

通过颞下入路，暴露出中颅底被病灶侵犯的颅骨及硬脑膜。

通过颅底肿瘤切除技术，在无牵拉颞叶脑组织的情况下，将病灶根基与中颅底硬脑膜离断后，分块切除肿瘤组织。

“战场”转移至幕下，通过乙状窦后入路，暴露出后颅底桥小脑角区的病灶，同样颅底肿瘤切除技巧切除后颅窝病灶同时，保护好小脑组织。

手术总结

1．通过幕上下联合头皮切口，然后单独以颞下入路、乙状窦后入路处理两个病灶。

2.两个病灶的切除都是按颅底肿瘤处理原则，先断基底部分，然后充分瘤内分块切除，最后将肿瘤包膜从粘连的脑组织上分离下来。

手术顺利完成，病灶得以切除，王阿姨术后恢复良好，无神经功能障碍，全家人悬着的心放下了一半，但另一半还悬着。因为病理学诊断结果未出，手术虽然顺利完成，但如果病变是恶性的，结局依然让人高兴不起来。

“罪魁祸首”曝光放线菌罕见侵入

在焦虑的等待过程中，童医生团队时刻关注着王阿姨的身体情况，也注意着她的心理感受。当病理结果出来，得知放线菌侵入中枢神经，而不是恶性肿瘤时，王阿姨一家终于露出放松的笑容。

科普课堂：放线菌

放线菌是正常人口咽、食管远端和泌尿生殖道微生物群的一部分，它是一种特殊的厌氧或微需氧的革兰阳性、非抗酸性细菌，在人体生长引起放线菌病。

面、颈部放线菌病最为常见，而中枢神经系统放线菌病罕见，国内外文献仍仅有个案报道。该种特殊性的颅内感染确诊依据主要是病理学检查及细菌培养，病理学镜下特点为肉芽肿形成，炎性肉芽增生反应，典型的“硫磺颗粒”(镜下颗粒内可见丝状真菌样病原体)。

放线菌感染的常规治疗包括静脉注射青霉素，每日治疗2-6次，每次18-2400万单位，然后口服青霉素或阿莫西林，疗程长达6-12个月。

取信于患者的秘诀：真诚以待

王阿姨一家对童医生有着无比的信任，是因为童医生真诚相帮的态度感动了他们。在近20年的从医生涯里，童瑜医生收获了不少忠实“粉丝”，积累了良好的口碑，是许多患者口中的“靠谱医生”。

“真诚以待，是我对患者的态度。”谈及赢得患者信任的秘诀，童医生直言。此次病案中王阿姨隔壁床的张大姐就因童医生的真诚以待、高超医术成为了童医生的忠实“粉丝”。大概五六年前，张大姐的父亲、叔叔分别因为颅内肿瘤、脑血管意外经童医生手术治疗后痊愈，目前仍健康生活着，而张大姐本人亦在两月前由童瑜医生手术切除了脑内的转移肿瘤，目前还在肿瘤科继续抗肿瘤复发治疗中。

童医生一直以实际行动阐释着“真诚”二字。他曾经从早上九点到下午六点，守着一个放弃治疗的患者，苦口婆心地为患者讲解病情，劝慰患者放下焦虑，最终让患者真心实意地相信了他，也帮助患者成功康复出院。

“让患者及家属知道，医护人员是来帮助他们的，让他们清楚明白每一个治疗细节。”为患者讲解病情、手术方案，童医生会将专业术语转化为通俗易懂的语言、图示、工具演示等，让患者及家属准确知晓病情的同时，也让他们认可自己的专业技术，得到他们的支持。“我和患者及家属都有一个共同目标——解除患者的病痛，让患者恢复健康。其实，我们是并肩作战的关系，医护团队在前方冲锋陷阵，患者和家属在身后支持着我们”。

童医生与患者交流

王阿姨在神经外科的治疗已经告一个段落，虽然后面还有较长的治疗周期需要完成，但对于王阿姨一家来说，是幸运的。因为他们遇到了经验丰富、技术过硬的市四医院神经外科医生团队，遇到一群真诚以待的医护人员。

科室简介

市四医院神经外科是四川省重点专科，科室现有主任医师5人、副主任医师10人；有博士研究生1人，硕士研究生9人，自贡市优秀医学专家4人。目前科室设置有5个专业方向：脑血管疾病（神经介入）方向、神经重症方向、神经脊柱方向、功能性神经外科方向、神经肿瘤方向。科室开展的手术有：颅内动脉瘤夹闭术、动脉瘤及动静脉畸形等介入栓塞术、面肌痉挛等微血管减压术、颅内肿瘤切除术、脊柱内固定术、微孔锥颅碎吸术治疗外伤性（高血压）颅内血肿、经蝶窦神经内镜鞍区肿瘤切除术、神经内镜脑血肿清除术、听神经瘤切除术、颅底肿瘤切除术、三叉神经痛球囊压迫术等近20项特色技术为科室代表技术项目。

专科专家门诊表

医师

门诊时间

院区

蓝美锐副主任医师

周一上午

檀木林院区

童瑜副主任医师

周一上午

檀木林院区

兰宗铭主任医师

周二上午