海南省中医院 三级甲等 公立医院

泌尿结石是什么？

泌尿系统是人体八大重要系统之一，泌尿系结石又称尿石症，是泌尿系统常见病、多发病之一。根据所发生的位置分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。临床上将肾结石和输尿管结石称为上尿路结石，将膀胱结石和尿道结石称为下尿路结石；其中上尿路结石约占80%，以肾与输尿管结石为常见。结石种类主要有草酸钙类结石、磷酸钙类结石、尿酸类结石、磷酸镁铵结石及胱氨酸结石等。

·泌尿结石的发病率·

近年来，我国泌尿系结石的发病率呈逐渐上升趋势，泌尿系结石患者在泌尿外科住院患者中居首位，是世界上三大结石高发区之一。据流行病学资料显示我国泌尿系结石整体发病率在1%～5%，而南方地区高达5%～10%；年新发病率为（150~200）/10万人，男性发病率高于女性，其中25%的患者需住院治疗；泌尿系结石不仅发病率高，而且复发率也相当高，10年复发率可达50%，第二个10年复发率甚至可达100%。反复泌尿系结石发作给患者心理、生理及经济均带来负担，应早发现早治疗，切勿错过最佳治疗时机，才能获得良好的治疗效果。

注

意

致病因素

泌尿系结石形成的因素很多，究其主要病因有不良饮食习惯、尿路感染、代谢异常、相关疾病等，诱发因素有环境因素、遗传因素、药物因素等。本病好发于代谢紊乱者、饮食习惯不好者以及热带地区居民等群体。

症

状

泌尿系统结石

（1）肾结石：主要症状有腰腹部疼痛、恶心呕吐、腹胀、血尿等。

（2）输尿管结石：主要症状有腹部绞痛伴血尿，尿频、尿急、恶心呕吐等。（小知识：输尿管的三个狭窄的部位，即肾盂和输尿管连接部、跨髂动脉处、输尿管末端，常因结石梗阻出现疼痛症状。）

（3）膀胱结石：主要症状有排尿突然中断和疼痛，经改变体位后疼痛缓解继续排尿，排尿终末时疼痛加剧，伴尿频、尿急、终末血尿等。

（4）尿道结石：主要症状有排尿时尿道部剧烈疼痛，疼痛放射至会阴部及阴茎头部，伴排尿困难、点滴状排尿、尿频、尿急等。

泌尿系统结石严重后果

（1）局部机械性损伤：泌尿系结石可与肾盂输尿管等摩擦，引起尿路上皮水肿、充血、剥脱、糜烂甚至坏死，损及小血管可引起不同程度的血尿；如病程较久，管壁可有肉芽组织生长，继发纤维组织增生。

（2）尿路梗阻：多为不完全梗阻，可造成梗阻点以上尿路的积水，严重的肾积水会导致肾功能损害，甚至肾功能衰竭、肾萎缩、无功能肾。若双侧输尿管完全性梗阻则可出现无尿，严重者发展为尿毒症。

（3）尿路感染：泌尿系结石作为异物，可引起细菌侵入和繁殖，诱发感染，严重者可引起高热、尿源性脓毒血症、感染性休克、肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎等，同时感染可进一步加速结石的增长和肾实质的损害。

（4）息肉和肿瘤：泌尿系结石长期嵌顿，对局部黏膜产生损害和慢性炎症刺激，使局部产生炎性增生，形成良性息肉，还可形成鳞状化生，最终形成鳞状细胞癌。

临床治疗方法

目前绝大多数的泌尿系结石都无需传统的“开刀”手术治疗，主要有保守排石治疗、体外碎石及微创手术三种方法：

（1）保守排石治疗：一般适用于结石直径5-10mm（小于7mm更为适宜）、结石表面光滑、无尿路梗阻、无感染者。直径小于4mm且光滑的结石，90%能自行排出。排石方法主要包括①大量饮水（每日2000-3000ml）；②药物排石（中药及西药）；③适度运动等。

（2）体外冲击波碎石治疗：一般适用于小于20mm的肾结石及大多数输尿管中、上段结石，无急性肾绞痛、无感染者。体外碎石后注意对症处理，适当配合保守排石治疗。两次体外碎石间隔10-14天，最好不要超过三次。

（3）微创手术治疗：

①经尿道输尿管镜碎石取石术：经尿道插入输尿管镜可以通过气压弹道、激光等手段将结石击碎。输尿管镜有硬镜和软镜之分，硬镜适用于输尿管中下段结石、体外碎石困难或保守排石治疗失败的输尿管结石，而软镜适用于输尿管上段结石和肾结石。

②经皮肾镜碎石取石术：适用于大于20mm、多发性结石、鹿角型结石、铸形结石等较大的肾结石，较大的输尿管上段结石，体外冲击波碎石治疗失败的肾或输尿管上段结石。

③经尿道膀胱碎石取石术：经尿道插入膀胱碎石镜，通过气压弹道、激光等手段将结石击碎，适用于膀胱结石、后尿道结石（将结石推入膀胱内击碎）。

④腹腔镜下输尿管切开取石术：适用于体外冲击波碎石、输尿管镜和经皮肾镜取石失败的输尿管结石；或合并输尿管及邻近组织其他病变需要同时处理；或长径大于15mm，需行多次体外冲击波碎石、输尿管镜治疗且成功率较低者。

泌尿系结石该如何预防？

（1）保证足够多的饮水量：以每次少量多次饮用为佳。一般推荐健康成人每天喝水1000ml以上，如果是有泌尿系结石病史、有重体力活、出汗较多的人，在没有其他禁忌的情况下，建议每天喝水2000~3000ml。

（2）注意控制体重‍：超重、肥胖会增加泌尿系结石的发病风险，建议坚持锻炼。

（3）减少盐分和糖分的摄入：复发性草酸钙肾结石的患者，应严格控盐，除了食盐外，还应控制腌制食品、酱油等。同时还要少喝可乐、果汁等含糖较高的饮料。

（4）不要过度补充维生素C：过量的维生素C会在体内被分解成草酸及二氧化碳，会促进结石的生成。

（5）做好常规体检，早发现早治疗：常规体检时可增加泌尿系彩超、尿常规、肾功能检查；既往有泌尿系结石病史的患者，建议将排出的结石进行成分分析，请医生帮助制定有效的预防措施。

专家介绍

黄卫，中共党员，海南省中医院泌尿外科主任，学科带头人，教授，主任医师，医学博士；海南省高层次人才，海南医学院硕士研究生导师，广州中医药大学及海南医学院教授，兼任中国性学会中医性学分会委员会全国副主任委员、中华中医药学会男科分会常委、海南省中西医结合学会泌尿外科专业委员会主任委员、海南省中西医结合学会男科副主任委员、海南省中医药学会男科专业委员会副主任委员、中国中西医结合泌尿外科委员会肿瘤学组委员、海南医学会泌尿外科委员会常委、海南省抗癌协会泌尿生殖肿瘤分会常委、海南省医保基金督管专家、《世界中西医结合杂志》编委等要职。目前累计主持海南省自然科学基金高层次人才项目1项，参与海南省重大科技计划项目1项、海南省自然科学项目3项、海南省卫生厅项目3项；发表学术论文18篇（SCI4篇，中文核心期刊5篇，统计源期刊9篇）；学术著作副主编1部；发明国家专利1项。从事泌尿外科29年，精研前列腺增生症、前列腺癌、前列腺炎、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、泌尿系畸形等泌尿外科常见病及疑难疾病的中西医结合临床诊治；擅长经尿道前列腺钬激光剜除术、腹腔镜膀胱根治性切除术、腹腔镜肾癌根治术、腹腔镜肾盂癌根治术、腹腔镜输尿管癌根治术、腹腔镜肾盂输尿管成形术、经尿道前列腺电切术、经皮肾镜取石术，经尿道膀胱肿瘤电切术，经尿道输尿管镜碎石术等泌尿腔内微创技术。