成都医学院第一附属医院 三级甲等 公立医院

甲状腺的主要生理功能是合成和分泌甲状腺激素。甲状腺激素的合成和分泌又受到腺垂体分泌的促甲状腺激素的调节和控制，通过监测激素水平可以在一定程度上反映甲状腺的病理变化。

其中甲状腺功能中的关键指标就是TSH。如果血清TSH低，需要进行确证试验并考虑进行放射性核素显影检查，以判断是甲状腺功能亢进还是甲状腺功能紊乱。

直径＞1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，推荐进行甲状腺131I或99mTc核素显像，可以判断是否存在甲状腺高功能腺瘤。

另外，许多患者发现抽血检查指标中甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平升高，甚至有的高达几千IU/ml。其实TPOAb测定是诊断慢性自身免疫性甲状腺疾病最敏感的试验。

这类患者往往超声检查表现为甲状腺弥漫性、对称性肿大，治疗手段主要是非手术治疗、免疫调节治疗，需要手术的往往合并多发甲状腺结节，甚至恶性肿瘤。

发现甲状腺结节应该怎么办？

如果在体检或某次检查中，发现了甲状腺结节，请一定要引起重视，完善相关检查。

超声对甲状腺结节检查特异性和敏感性较高，所有甲状腺结节患者均应进一步完善相关检查，包括：甲功能、自免甲状腺三项抗体，或者Trab、降钙素、癌胚抗原等等。

为什么会长甲状腺结节？

大多数甲状腺结节患者没有临床症状，合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫周围组织，可出现声音嘶哑、压迫感、呼吸或吞咽困难等压迫症状。

甲状腺结节可能与精神压力较大、遗传及接触放射线、碘摄入过量或缺碘、自身免疫因素等有一定的关系。大多数甲状腺结节为良性结节，而良恶性甲状腺结节的临床处理不同，对患者生存质量的影响和涉及的医疗花费也有显著差异。因此，发现甲状腺结节时不要恐慌，应及时就医，区分结节的良恶性。

如何判断甲状腺结节的良恶性？

良性甲状腺结节包括多结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎、囊肿、滤泡性腺瘤。恶性结节绝大多数为甲状腺癌。大多数甲状腺结节无任何临床症状，常由医生查体或患者体检时发现。当出现压迫症状或周围组织侵犯时提示恶性结节可能。

某些超声征象有助于甲状腺结节的良恶性鉴别。

A：下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性：

①纯囊性结节；

②由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。

B：以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大：

①实性低回声结节；

②结节内血供丰富（血清促甲状腺激素TSH正常情况下）；

③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；

④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；

⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。

如果超声检查，出现了上述情况，请一定要及时到医院就诊。

什么情况下要切除甲状腺结节？

绝大部分甲状腺结节为良性结节，如无未合并甲功能异常或局部压迫症状（胸骨后或纵隔内甲状腺肿常易引起压迫症状），一般不需要特殊处理；若甲状腺穿刺活检提示良性结节可定期随访变化，必要时再次完善甲状腺穿刺活检，恶性结节多建议手术治疗。

多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。良性甲状腺结节在下述情况下可考虑手术治疗：

①出现与结节明显相关的局部压迫症状；

②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；

③肿物位于胸骨后或纵膈内；

④结节进行性生长，考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。

因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术的，也可以手术治疗。对于术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺抽吸活检是敏感度和特异度最高的方法。

近年来，甲状腺乳头状癌发病趋势呈全球化激增，其中甲状腺微小乳头状癌所占比重逐渐上升。

甲状腺微小乳头状癌是否需手术治疗需综合危险评估、超声二维成像特征、肿瘤的组织学特性（浸润性、多灶性、淋巴结转移等等），并适当考虑患者的意愿及依从性等方面而决定。

关于甲状腺结节的5个专业术语

关于甲状腺结节，很多人在检查完后，因为看不懂报告，心里异常焦虑，内分泌科专家对患者常遇到的5大甲状腺结节专业术语进行了总结：

①什么叫甲状腺结节边界不清？

所谓边界清与不清，是对结节有无包膜的一个判断。所谓边界不清，就像是一滴墨滴在宣纸上的效果，往往提示结节比较活跃，细胞有向外活动的趋势，这是临床判断肿瘤性质非常关键的一项指标。与结节大小相比，边界不清的结节恶性可能更高，需要密切关注。

②什么是钙化？

钙化是甲状腺结节非常重要的一个临床特征，如果B超提示细点状或沙粒样钙化，特别是合并边界不清，往往提示结节是恶性的。过去的证据常提示粗大钙化是良性结节的特征，但近年也有部分B超提示粗大钙化的结节最终诊断为恶性。因此，合并钙化的甲状腺结节应该积极处理。

③什么是胶质潴留？

常有报告提出胶质潴留的情况，这是甲状腺激素合成过程中，出现的一种“水泡泡”，根本不是肿瘤。因此，即使有25px左右的胶质潴留，长期随访即可，不需进一步处理。

④什么是囊实性结节？

囊性结节的形成是由于甲状腺肿瘤增长迅速，瘤内出血造成的。因此实性部分是肿瘤本身，囊性部分是液化的血液。一般来讲，囊实性结节大部分是良性的，即使迅速增大，也只不过是瘤内出血引起的。小的囊实性结节不需手术，只有较大的囊实性结节（50px以上）才需要处理。

⑤什么是甲状腺回声不均？

这是对甲状腺信号的一种描述，表现的是甲状腺组织质地的均匀与否以及有无局部水肿。这往往与甲状腺炎症相关联，本身不是大问题。

专家简介

黎瑶，主任医师\副教授

擅长糖尿病及各种急慢性并发症、甲状腺疾病、骨代谢性疾病、垂体、内分泌性高血压等内分泌代谢性疾病等的诊治。

杨惠岚，主治医师

擅长糖尿病、高血压，骨代谢疾病，甲状腺疾病，垂体及性腺疾病等内分泌常见病、多发病的诊治。

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来源|内分泌科

|内分泌科

审核|于红典

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