烟台市中医院 三级甲等

多发性骨髓瘤疾病概况

多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞，因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。临床上，常见有骨质破坏、感染、高钙血症、肾功能损伤、骨髓结果示浆细胞异常增生等表现。

2019年11月8日，由烟台市中医医院肿瘤二科发起，医务科组织，进行了一次多学科讨论，针对在烟台市中医院住院的一位多发性骨髓瘤患者的治疗，分别邀请骨科、颈肩腰腿疼科、普外科、影像科、检验科、查体中心、病理科各科室主任、学术骨干参加本次讨论。各位专家纷纷为患者的中西医结合进一步诊治进行分析与讨论。

多发性骨髓瘤的诊治进展进行研讨

肿瘤二科在血液肿瘤方面的治疗经验颇多，在多学科讨论会上，烟台市中医医院肿瘤二科于春凤主任针对多发性骨髓瘤进行的发病机制、发病特点、临床表现、临床诊治等方面进行分析与研讨。

下一治疗的讨论

本患者系61岁，发病前身体状态良好，无高血压糖尿病等基础疾病。

患者2019519因“腰部疼痛、麻木1月余”就诊。

PETCT示：1.腰3椎体局限性骨质破坏，FDG代谢轻度增高；股骨颈局限性骨质破坏，周围软组织受侵、肿胀，局部条状骨骼密度影，FDG代谢增高。右侧颅骨及腰椎多个椎体骨质破坏、胸椎多个椎体低密度影，FDG代谢不高。考虑骨髓瘤？

床头摄片：右股骨小转子游离，请结合临床。

骨穿，行骨髓免疫分型示：共检测有核细胞260000个，异常浆细胞占有核细胞6.8%，表达cKappa，CD138，CD38,CD81，CD56,CD28。部分表达CD200，不表达cLambda,CD27,CD117,CD19，CD20。结合血钙升高、单克隆免疫球蛋白升高等，确定诊断：多发性骨髓瘤。

治疗方案：1个周期VAD方案，5个周期PD方案治疗，骨髓浆细胞从20%将至1.5%，达到完全缓解。化疗同时患者口服我科自拟中药方：降逆止呕、益气扶正、养阴生津、解毒驱邪等，整个化疗过程中患者无恶心、呕吐、腹泻、疲乏等不良反应。

因患者存在椎体及股骨颈骨损，患者目前只能扶杖行走，为了能够更好地改善患者生活质量，预防病理性骨折发生，需要对如下骨损进行外科干预治疗。

针对多发性骨髓瘤患者的椎体及髋关节骨质破坏情况，各科室主任、骨干纷纷提出积极下一步治疗手段，最后经过多学科讨论，主要可选择的治疗手段有：行髓内钉固定、骨水泥固定、肿瘤侵蚀区域的放射性粒子植入治疗、换髋关节等方法。具体选项要根据患者的实际情况及经济状况和家属商量决定。

于春凤主任说到，遵循中西医结合并重的治疗原则，在多发性骨髓瘤的治疗取得了良好的疗效，为患者创造了新生，提高了患者的生活质量。骨破坏改善后仍需要中西医结合给予巩固疗效，延长生存期。

对于多发性骨髓瘤患者来说，早期发现尤为重要，本患者如果能够早期发现就可以避免出现骨质破坏，会让患者有更好的生活质量。本病早期症状不显著，有些患者可能在出现血清免疫球蛋白的单克隆性升高，或者骨髓浆细胞数量升高持续数年甚至数十年的时间，如果能够在球蛋白及浆细胞升高的早期阶段发现，给予纯中药的身体调理，早些避免各种骨折、肾功损害、心脏损害等致命的突发事件。

提醒大家如果健康查体发现肝肾功异常、球蛋白升高、发现贫血、发现骨质破坏，请及时到医院就诊，大中药为您的健康保驾护航！