烟台市中医院 三级甲等

近日，来自栖霞102岁牟老太，在家人陪同下驱车来到烟台市中医医院骨伤科找到谭庆远主任求诊。牟老太因意外摔伤，导致左髋部肿痛、活动受限4小时，经过检查被诊断为“左股骨粗隆间骨折”。牟老太102岁，属于极高龄，在临床上高龄骨折的死亡率比很多癌症还高，常常被称为“人生最后一次骨折”。谭主任告诉老太和其家属，需要马上住院进行手术治疗。

同相关科室会诊后，为保证老人术后生活质量，谭庆远主任带领骨科医护团队在保证复位成功前提下，缩短手术时间，减少手术创伤，为患者进行气管插管全身麻醉下行骨折闭合复位髓内钉固定术。在麻醉科、心内科配合下，手术顺利结束。术后，牟老太神志清楚，饮食正常，第二天即可在床上坐起，术后给予相关镇痛，牟老太基本无疼痛，术后恢复良好，生命体征平稳。目前，牟老太术后一周，可自行坐起，饮食入眠均良好，术后X片骨折部位复位良好，可望早期下地负重行走。

股骨粗隆间骨折后及时进行手术治疗可减少并发症和死亡率的发生，故目前多主张多学科协作，对该类患者进行早期手术治疗。但如何选择合适的手术方法，使患者平稳度过围术期，防止并发症，提高老人的生活质量是关键。

下面让我们一起和烟台市中医医院骨伤科专家一起了解一下，号称“人生最后一次骨折”——股骨粗隆间骨折，了解相关知识，勿陷误区！

什么是股骨粗隆间骨折?

股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折。多见于60岁以上的老年人，男性多于女性，约为1.5：1，属于关节囊外骨折。因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。粗隆间是承受应力最大的部位，骨质为海绵质骨，老年时这部分骨质脆弱而疏松，骨折多为粉碎性。治疗相对麻烦，致死率极高，约为10%~30%

股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，伤后髋部疼痛，不能站立或行走，下肢短缩及外旋畸形。但无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。在检查时可见患侧粗隆升高，局部肿胀及瘀斑，局部压痛，扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型。这类骨折，即使症状不明显，也应及时到医院找骨科大夫诊治，尽早采用牵引或手术治疗。

股骨粗隆部位的血液供应丰富，骨折的接触面积大，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死，治疗以非手术疗法为主。但股骨粗隆间骨折在大腿根部，该处有许多肌肉附着，很容易移位，治疗不当有发生髋内翻的趋势，形成畸形连接愈合，影响患肢功能，造成跛行，由于承重线的改变，可能在后期引起患肢创伤性关节炎。用手法复位、局部外固定的方法，必定失败。若不及时治疗，因骨折后长期卧床，可引起肺炎、褥疮、泌尿系感染、关节挛缩、血栓等危及生命的多种并发症，所以应及时到医院治疗。

股骨粗隆间骨折手术治疗的主要目的是让患者早期活动，尽快恢复伤前的功能状态，减少并发症。股骨粗隆间骨折分型(TronzoEvans分类)：Ⅰ型：单纯粗隆间骨折，无移位。Ⅱ型：股骨距完整，有移位，小粗隆撕脱骨折。Ⅲ型：股骨距受累，有移位，小粗隆骨折。Ⅳ型：大小粗隆粉碎性骨折。Ⅴ型：反粗隆间骨折。手术方式的选择并没有统一的标准，应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法，常见的手术方法有：1.髓内固定。2.髓外固定。3.外固定支架。4.人工关节置换。

大多数患者认为，只要医生手术做得好，患肢完全恢复功能就不成问题。骨折内固定的稳定总体上依赖于五个因素：骨的质量、骨折类型、复位情况、内固定的选择以及内固定与骨的位置。骨伤科医生仅能控制后三种因素，但必须考虑前两种因素来制定适当的治疗计划。临床出现不少术后再发骨折、钢板断裂、螺钉断裂的病例，原因是多方面的，其中过早负重以及骨折不愈合或延迟愈合，造成持续剪应力，使钢板螺钉折断。这与患者后期的功能锻炼及个人体质等因素有关。

烟台市中医医院骨伤科副主任张伟东：“冬季摔伤人数较其它季节增多，老年朋友尤其要提高警惕预防摔倒。如发生意外，不必惊慌失措，及时上医院就诊，在充分与医生沟通后，要信任医生，进行相关诊疗，一定避免长期卧床。因老人岁数原因，有的家属选择相对“稳妥”的保守治疗，其实，从长期来看，这种风险更大，有可能给老人带来巨大的身心折磨，生活质量极差，甚至瘫痪在床，不能下地，给患者本人及家属带来极大负担。

创伤骨科以诊治四肢骨关节创伤为主要研究方向，形成了具有独特体系的中医传统骨折手法整复、小夹板外固定及手术治疗四肢骨折及关节脱位,自制药治疗各种疑难骨折、促进骨折肢体功能康复。多学科协作成功进行了复杂性损伤、复合性损伤、多发性损伤、多脏器损伤和创伤并发症的救治工作。成功开展了骨盆骨折、髋臼骨折、关节内骨折等复杂损伤的微创手术等先进治疗方法。同时科室广泛开展了髋、膝关节置换手术，对创伤和非创伤原因引起的晚期关节病进行初次置换或翻修手术；对恶性及转移性骨关节肿瘤进行切除或保肢治疗；对成人先天性和发育性关节畸形进行矫形手术等。关节镜微创治疗结合超导技术治疗膝关节骨性关节炎，取得了令人满意的治疗效果。