海南医学院附属医院 三级甲等

什么是痛风

痛风（gout）是一种由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症（其诊断标准为：《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》对高尿酸血症重新进行了定义，无论男性还是女性，非同日2次血尿酸大于420μmol/L，称之为高尿酸血症）直接相关，属代谢性疾病范畴。常表现为急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石等，重者可出现关节残疾和肾功能不全。高尿酸血症已成为继高血压、高血脂、高血糖之后的“第四高”，痛风已成为常见病。

痛风的发病机制

尿酸在体液中处于过饱和状态。血尿酸的正常范围有一定跨度，一般导致过饱和的血尿酸浓度均超过7.0mg/dl。有一些因素也影响尿酸的溶解度，比如雌激素、温度、H+浓度等可促进尿酸游离。高尿酸血症时，即使合并尿酸性结石也不称之为痛风。高尿酸血症只有10％~20％发生痛风。

痛风的预防

原发性痛风为慢性终身性疾病，目前尚不能根治，但可以防治，需要通过饮食、运动和药物。

1、防治目标：

①控制高尿酸血症，预防发生过饱和的尿酸盐沉积。

②迅速终止急性关节炎发作。

③处理痛风石疾病，治疗原发病，提高生活质量。

2、预防措施：

①对疑诊患者及家属进行检查，早期发现高尿酸血症。

②减少外源性嘌呤来源，避免含嘌呤高的饮食如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹等海味、肉类、豆制品等。

③调整饮食结构，积极降低体重，蛋白质饮食每日控制在lg／kg，碳水化合物占总热量的50％~60％，少吃糖果等。

④增加尿酸排泄：多饮水，不宜使用抑制尿酸排泄药、利尿剂、阿司匹林等。

⑤避免促进尿酸盐形成结晶的诱因：着凉、过劳、紧张，穿鞋要舒适，勿使关节受伤，戒酒，服用碱性药物，如晚上加服乙酰唑胺0.25g，保持尿液碱性，防止结石形成。

⑥高尿酸血症而又无痛风者，可根据发生类型，酌情使用尿酸合成抑制药或/和促进尿酸排泄药。

痛风的药物治疗

血尿酸应当控制在血清饱和浓度之下，血尿酸＜360μmol/L能有效防止痛风的发生及复发；血尿酸＜300μmol/L可以减少和消失痛风石，可预防关节破坏及肾损害。

1、碱化尿液，可使尿酸结石溶解。将尿pH值维持在6.5左右最为适宜。常用的碱化尿液药物为碳酸氢钠。

2、抑制尿酸生成药（推荐别嘌醇或非布司他治疗），适用于尿酸生成过多（尿尿酸≥1000mg/24h），肾功能受损、泌尿系结石史、排尿酸药无效患者。别嘌醇对于少数患者可引起皮疹。非布司他对于存在严重心血管疾病患者也不推荐使用。

3、促尿酸排泄药（推荐苯溴马隆）。内生肌酐清除率小于30ml／min时无效，尿尿酸大于600mmol／d时不宜使用。使用前需尽量完善泌尿系的超声检查，查看是否存在结石，若不存在结石可使用。

具体药物应在专科医生指导下使用

文/朱恒杰、程少文