四川省骨科医院 三级甲等 公立医院

临床工作中，经常遇见这样的问题

医生，我家小孩儿从沙发上跳下来

或者被同学不小心撞了一下跌倒了，

腿就一瘸一拐了；

我家小孩儿跑跳了一下午，

玩得很开心，

回到家，“克膝头儿”就伸不直了，

无法行走了；

我家小孩前几天有点感冒，

突然“大跨子”疼痛，走路瘸拐了………

以上这些问题就涉及到一个儿童的高发疾病，小儿髋关节滑膜炎，今天，川骨医生就来给你好好摆摆这个病。

儿童髋关节滑膜炎(transientsynovitisofhip，TSH)，多为儿童髋关节一过性滑膜炎，又称为暂时性髋关节滑膜炎，1892年由Lovett和Morse首先提出，将其描述为一种“短暂的髋部疾病”。该病是一种发生于关节、腱鞘及黏液滑囊附属纤维组织的滑膜增殖性自限性疾病，主要病理改变是患侧髋关节囊滑膜充血、水肿及炎性细胞浸润，渗出增多时关节间隙增宽，前隐窝处积液尤为明显，关节软骨与骨结构未见异常。临床表现多为髋部疼痛及跛行，部分表现为膝关节不适，严重者出现拒绝行走等。诊断该病需先排除其他严重疾病，如化脓性髋关节炎、股骨近端骨骺滑脱、Perthes病等。

临床医生通过病史询问，体格检查，一般只能初步判断小孩得了髋关节滑膜炎，但是确诊还需要实验室和影像学检查。通常情况下，髋关节滑膜炎患儿的体温＜37.6℃，血常规、血沉、抗链球菌溶血素“O”等指标均正常。X线、CT、彩超、MRI是目前常用的检查方式。X线、CT主要用于排除髋关节有无骨质病变，对关节囊和积液的显示不佳。MRI是目前最佳的髋关节滑膜炎检查方式，但其检查费用昂贵、检查时间长，小儿配合差，不利于常规使用。彩超能够清晰显示髋关节囊厚度、髋关节前隐窝有无积液、有无滑膜增生等，且价格便宜、操作性及重复性强，利于常规使用及随访。

诸多研究表明，彩超已经成为小儿髋关节滑膜炎的首选检查方式。但是彩超对诊断髋关节积液的敏感性高，特异性差，也会带来一些困扰。实际工作中：一些患儿临床症状完全消失，但是超声检查依然发现髋关节积液；一些患儿临床症状存在，超声检查却无异常发现。此外就是患儿检查了多次，为什么还是有积液？彩超检查没有液体了，是不是就恢复正常了？就可以运动了？彩超报告单上的髋关节囊前隐窝增宽、无回声区是什么意思？为什么核磁共振检查说有积液，彩超检查却没有发现液体？鉴于此，很有必要讲讲髋关节滑膜炎的彩超检查的相关问题。

彩超诊断髋关节滑膜炎，分为关节囊肿胀型和关节腔积液型。关节囊肿胀型表现为髋关节股骨颈前间隙（或髋关节囊前隐窝）增宽，内回声欠均匀，未见明显液性无回声区。关节腔积液型表现为股骨颈前间隙(或髋关节囊前隠窝）增宽，内回声不均匀，可见前后径不同的液性无回声区。两种类型股骨头软骨及股骨颈骨膜均光滑，无软骨增厚、破碎及骨膜掀起等表现。

由此可知，小儿髋关节滑膜炎分为关节囊肿胀型和关节腔积液型，虽然超声检查没有积液，但是关节囊增厚，仍然可以诊断髋关节滑膜炎。只有彩超检查关节囊不肿胀增厚和关节腔未见积液，才会给出未见明显异常的诊断提示。彩超检查可以发现髋关节≥1mm的积液，核磁共振检查对关节积液的敏感性更高于彩超，但这却并不意味着是异常，因为正常情况下，髋关节是存在少量生理性液体的。

超声检查可以准确反映患儿髋关节滑膜炎的实时状态，提供临床医生参考，至于小孩儿什么时候髋关节滑膜炎痊愈了？什么情况下可以活动了？还得临床医生通过问诊、体格检查、结合实验室和影像学检查，做出综合判断。

院训——怀贤、敬业、求实、图强

愿景——病员满意，职工幸福

投稿：功检科

审稿：依海

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