青岛市立医院 三级甲等 公立医院

“当时再晚20分钟，我母亲可能就没命了！真心感谢咱们医院急诊科的医护人员，把老母亲从死神手里抢了回来！”孙奶奶（化名）的女儿感激地说。

一个月前，家住西镇的孙奶奶不明原因出现喘憋、乏力，以为是感冒未愈，吃了两天消炎药症状并未缓解。一日清晨老人突然病情加重，坐在沙发上喘不动气，憋得太厉害了就抓胸口、直蹬腿，嘴唇和手指肚都变紫了。老人女儿回忆：“我们连救护车都不敢等了，一刻不敢耽误地把老人送到最近的医院。”

患者到院后，因患者病情危重，立即启动急诊绿色通道，急诊科医生紧急对其进行病情评估，初步诊断：“急性左心衰、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI)？”，第一时间给予改善心功能等对症治疗，在救治的同时相关检查回报，初步诊断得到进一步明确。由于患者高龄且发病时间已过血管再通窗口期，经交流沟通，家属尊重保守治疗方案并收入急诊病房。

入院初患者病情危重，除粉红色泡沫样痰等急性肺水肿等典型表现外，同时合并肺部感染、呼吸衰竭等并发疾病，住院期间历经无创呼吸机辅助呼吸等数次抢救，最终转危为安。经过系统治疗，老人病情稳定出院。

心脏病仍是“头号杀手”

心血管疾病是世界范围内威胁人类生命的最主要疾病之一，全球每年大约有七百万人死于心脏病。心血管疾病是我国老年人死亡的头号杀手，是危害人民健康和影响社会劳动力的重要疾病。正确认识心血管疾病，掌握心脏病的突发应急处理至关重要。

老年心血管病的症状多样，缺乏特异性，非常容易误诊或漏诊。第一个是常见的冠心病心肌梗死，往往发病比较突然，有持续胸痛，此时就要怀疑心肌梗死发生的可能，对于老年人尤其有基础糖尿病的患者，这些症状可能表现不明显。第二个心力衰竭，心力衰竭是老年人常见的心血管疾病的表现，主要的表现是气喘、活动后喘憋、夜间不能平卧、双下肢水肿，心衰常见的病因往往是冠心病。第三个常见的是各种心律失常，如房颤，心律失常对于老年人而言主要是心慌，脉搏不齐、乏力，可同时伴有心衰的相关症状。

心绞痛是心脏在报警

对于心绞痛发作的患者，建议患者立马休息，舌下含服硝酸甘油（当心绞痛发作时首先硝酸甘油，对于低血压、青光眼、硝酸甘油过敏者，可服用速效救心丸），一般含服3次，对约92％的患者有效，其中76％在3分钟内见效。心绞痛随时有发生恶性心律失常、心肌梗死风险，随时可发生心脏骤停，每次心绞痛都是心脏在报警，所以不管含服硝酸甘油后有没有效，都要去医院就诊，进一步明确诊断，正规治疗。

如若患者连服用3次，仍未见效，或者胸痛尤甚，伴有大汗、濒死感、烦躁的征兆，要警惕急性心肌梗死，须紧急就医。此类病人，必须拨打120，静待救援同时可以在120专业人员的指导下进行自救，切勿自行来医院。如前文所讲孙老太，在救治成功后，急诊科第一时间对家属自行来院的莽撞行为给以教育指正。

因所有胸痛并非均为冠心病心绞痛，消化道溃疡穿孔、主动脉夹层等疾病也可表现为急性胸痛，因此对于不能明确诊断的患者，不建议自服阿司匹林等抗血小板药物。

心脏病中的“癌症”

心衰被称为心脏病中的“癌症”。急性左心衰发作患者一般既往有慢性心功能不全病史，突发严重呼吸困难，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。

慢性心衰急性发作的患者，需停止所有活动，避免紧张，可坐于床边，下肢下垂。在血压不低的情况下，可舌下含服硝酸甘油，口服呋塞米或托拉塞米等袢利尿剂，无慢阻肺的患者可以口服安定类药物镇静。若家庭有氧气，应立即予以吸氧。有呕吐者，要注意避免误吸，保持呼吸道通畅。

老年人的固疾“心律失常”

对于老年人，各种心脏病发病率高，常伴有各种心律失常，发作时可有心慌、心悸、晕厥等临床表现，不能明确心跳是快的、慢的或是乱的，应及时医院就诊完善心电图检查，系统诊治。

对于长期卧床、意识不清或昏迷状态的患者，发病多隐匿，症状不典型，家属要关注患者的生命体征变化：血压、心率、尿量等情况，关注患者有无烦躁、大汗、喘憋、下肢水肿及尿量减少等临床表现，不适需要及时医院就诊，切勿盲目居家观察。

文/西院区急诊科：吕舒、王滨

采编/西院区宣传科：谢小真

校对排版/文化宣传部：叶梓、姬伟