南方医科大学第五附属医院 三级甲等 公立医院

近日，南方医科大学第五附属医院妇科收治一位盆腔深部内异症侵犯输尿管的患者，在妇科和泌尿外科共同努力下，为其完成了例高难度的手术——腹腔镜下盆腔深部子宫内膜异位病灶切除术+右侧输尿管膀胱再植术+子宫肌瘤剔除术。

李女士，今年48岁，2022年2月体检发现右肾输尿管重度积水，在南医五院泌尿外科住院治疗，行右侧输尿管镜下探查术，术中发现右侧输尿管下段狭窄，输尿管壁受挤压梗阻，未见结石及新生物，考虑输尿管外压迫所致，遂予留置输尿管支架缓解肾输尿管积水。

根据术中情况，泌尿外科医生为寻找输尿管下段狭窄病根，费尽心思。李女士盆腔CT提示有子宫多发平滑肌瘤，会不会是子宫增大或肌瘤压迫右侧输尿管了呢？术后泌尿外科医生请妇科会诊，医生初步评估病情：李女士子宫增大如孕1个多月，多发性子宫肌瘤，但肌瘤均在2cm左右，尚未至于压迫输尿管。

那到底是什么压迫输尿管，导致输尿管狭窄，从而致肾输尿管积水呢？南医五院妇科刘芳主任经仔细询问患者病情及妇科检查后，得知：李女士有痛经病史2年，虽然超声及影像学检查均未提示子宫内膜异位病灶，但妇检提示双侧骶韧带增厚明显，有触痛。结合妇检情况，考虑存在盆腔深部内异症合并右侧输尿管子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症属于妇科较常见的良性疾病，但是具有侵犯邻近脏器和容易复发的特点，也叫“良性癌”

输尿管子宫内膜异位症是妇科比较少见的病例之一，为解决患者病痛，南医五院妇科与泌尿外科强强联手，共同制定了详细的手术计划，并将手术可能发生输尿管损伤、必要时需行输尿管膀胱再植术等情况向李女士做了详细的沟通。

刘芳主任团队和泌尿外科李清主任团队共同为李女士实施了腹腔镜手术，术中发现：子宫增大如孕6周，子宫前后壁见多个肌瘤凸起，大小均约2cm，子宫右侧骶韧带处子宫内膜异位结节4*3cm，左侧骶韧带结节2*2cm，右侧输尿管下段与右侧骶韧带子宫内膜异位病灶紧密粘连包裹，子宫直肠窝、结肠系膜见散在紫蓝色结节。刘芳主任术中仔细操作，将内膜异位病灶一一切除后，泌尿外科李清主任行输尿管膀胱再植术。在妇科和泌尿外科共同努力下，顺利圆满完成了此例高难度的手术——腹腔镜下盆腔深部子宫内膜异位病灶切除术+右侧输尿管膀胱再植术+子宫肌瘤剔除术。

关于子宫内膜异位症

01.子宫内膜异位症是什么？

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织种植在子宫内膜以外的部位，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。子宫内膜异位症病变多局限在卵巢、盆腔黏膜、阴道直肠隔和宫骶韧带，而累计泌尿系统较少见。据相关文献报道，输尿管子宫内膜异位症占全部子宫内膜异位症的1%左右，极其罕见，且症状隐匿，若未能及时解除梗阻，对肾脏功能危害极大。

02.子宫内膜异位症的有哪些症状？

1、最典型的临床症状是盆腔疼痛，包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠痛。

2、盆腔结节及包块，比如卵巢子宫内膜异位囊肿。

3、不孕，约50%的患者合并不孕症。

4、侵犯特殊器官的内异症伴有其他症状：①肠道内异症→便频、便秘、便血、排便痛或肠痉挛，严重时可出现肠梗阻；②膀胱内异症→尿频、尿急、尿痛、甚至血尿；③输尿管内异症→输尿管扩张或肾积水，甚至出现肾萎缩、肾功能丧失；④肺及胸膜内异症→经期咯血及气胸；⑤剖宫产术后腹壁切口、会阴切口内异症→疤痕部位结节与月经期密切相关的疼痛。

03.子宫内膜异位症怎么治？

1、期待治疗。症状较轻者定期复诊即可。痛经可以使用止痛药，但是希望生育者应积极受孕。内异症虽然容易导致不孕，但是一旦受孕，内膜就会萎缩、症状缓解甚至治愈。

2、药物治疗。较常用的有（1）口服避孕药。（2）孕激素药物，也称为假孕疗法。（3）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），也称为假绝经疗法。

3、手术治疗。药物治疗效果差或较大的巧克力囊肿或生育功能未恢复者可以手术治疗。首选是微创的腹腔镜。尽量切除可见的异位内膜病灶或脏器切除。手术容易复发，术后可以使用药物减少复发。

南医五院妇科设备先进、技术力量雄厚，医疗技术水平高超，能为您的身体健康保驾护航，实施针对性的个体化治疗！若有妇科问题，联系我们吧！关注我，了解更多妇科资讯！

专家团队介绍

南医五院妇科主任

个人简介

主任医师，医学博士，硕士研究生导师。

从事妇科医教研工作10余年，在妇科恶性肿瘤和盆底功能障碍性疾病外科治疗方面有丰富的临床经验，常规开展腹腔镜宫颈癌保留神经根治术，早期卵巢癌腹腔镜全面分期手术，晚期卵巢癌卷地毯手术等；擅长妇科良性疾病的单孔腹腔镜各类手术；熟练开展阴式手术和各类盆底重建手术。主持国家自然科学基金1项，省厅级以上科研课题3项，近5年发表论文8篇，其中SCI3篇。

出诊时间

周一全天、周四上午（院本部医技楼3楼妇科专家门诊）

李清

南医五院泌尿外科主任

个人简介

医学博士、主任医师、副教授、硕士研究生导师。

长期从事泌尿系肿瘤、结石、畸形及前列腺疾患的临床和基础研究。在省内率先开展了一系列腹腔镜专科手术，如腹腔镜下精囊肿瘤切除术、腹腔镜下1470激光零缺血免缝合肾部分切除术等。能熟练开展泌尿外科各类复杂结石、肿瘤、畸形的高难度手术,已完成专科手术7000余例，如腹腔镜下膀胱癌根治切除原位回肠代膀胱术、腹腔镜下前列腺癌根治术、腹腔镜下肾上腺肿瘤摘除术、腹腔镜下肾癌根治术、腹腔镜下肾部分切除术、经皮肾穿刺造瘘取石术、输尿管软镜碎石术、前列腺等离子切除术、前列腺激光剜除术等。

出诊时间

周二全天（院本部泌尿外科专家门诊）、周三上午（朝阳街门诊）

林海燕

南医五院妇科副主任

个人简介

副主任医师

毕业于广州医科大学，从事妇产科工作二十余年，曾在广州医科大学第三附属医院妇产科进修学习一年。担任广东省中西医结合学会微创外科专业委员会第一届委员会委员、广东省精准医学会应用学会妇科肿瘤分会委员。曾获广州市卫生局科技立项一项，参与多项省级，市级课题。发表省级、市级课题文章，曾获医院十佳医生、医德标兵奖项。擅长妇科肿瘤、不孕不育、顽固妇科炎症等诊治，尤其对妇科肿瘤、内分泌、宫腹腔镜微创手术具有丰富的临床经验。

出诊时间

周二全天、周四全天、周日全天（院本部医技楼3楼妇科专家门诊）

陈文娟

个人简介

副主任医师

毕业于广州医科大学，广东省健康管理学会会员，从事妇产科临床工作20年余，南方医科大学第五附属医院十佳医师、医德标兵。曾在广东省人民医院研修妇科肿瘤及宫颈病变，在南京妇幼保健院研修盆底病变。擅长对妇科肿瘤、宫颈恶性肿瘤、宫颈癌前病变、盆底功能障碍、子宫脱垂、压力性尿失禁、月经异常、妇科炎症等疾病的诊治，尤其对妇科肿瘤、宫颈病变的微创手术、腹腔镜、宫腔镜手术及经阴式手术具有丰富的临床经验。

出诊时间

周三上午、周五全天（院本部医技楼3楼妇科专家门诊）

肖芬球

个人简介

副主任医师

本科毕业，从事妇产科临床医疗工作多年。擅长对不孕不育症、反复流产及生殖内分泌等妇科疾病的治疗；对产前诊断和生殖科学有较深研究；在妇科肿瘤、腔镜微创手术方面有丰富的临床经验。

出诊时间

周一上午（朝阳街门诊6楼）、周三全天（院本部医技楼3楼妇科专家门诊）

供稿：妇科