南方医科大学第五附属医院 三级甲等 公立医院

有时候自己也不知道怎么回事，脚突然变大穿不进鞋了，仔细一看不但脚肿了，小腿也变大了，甚至大腿肿胀得穿不进裤子，一走路还会感觉明显胀痛，甚至出现低烧……

如果您有上面说到的下肢“变粗”情况，那么一定要小心了，因为这些症状可能是下肢静脉血管里面长血栓，把血管堵了。那么，下肢静脉血栓是怎么形成的？我们又该如何预防和治疗？今天，就带您了解下肢深静脉血栓形成。

其实下肢静脉里面长血栓并不少见。所谓下肢深静脉血栓形成就是指，由于血液淤滞流动不畅、静脉血管壁受损伤、血液处于高凝状态等因素，导致下肢静脉里的血液“凝固”，从流动的液体状态变成“血凝块”(左下图红色部分代表血栓）。静脉被“血凝块”堵了以后，静脉回流不畅，里面的部分水分就会透过血管壁跑到血管周围的组织中堆积起来，这样肢体就会发生水肿（右下图示左下肢增粗，发生深静脉血栓），出现脚穿不进鞋的尴尬了。

下肢深静脉血栓形成主要表现为腿脚水肿增粗了。可以通过测量小腿围方法，更加精确判断下肢水肿程度：(a)确定并标记胫骨结节。(b)胫骨前皮肤标记在胫骨粗隆下10cm处。(c)用卷尺测量两边的周长(正常为35cm)。>2cm的差异被认为有意义(需要进一步明确下肢静脉血栓)。

正常情况下，下肢有深静脉、浅静脉以及联通深静脉和浅静脉的穿通支静脉，正所谓“条条大路通罗马”，血液通过这些“路”回流进入心脏。但是下肢深静脉是主干“大路”，静脉血主要通过它回流，当它里面长血栓堵了后，静脉血只能通过侧支及浅静脉这些“羊肠小道”回流，下肢出现水肿。血栓机化再通后，深静脉瓣膜关闭不全，静脉血向脚部方向反流，小腿静脉高压，出现所谓的深静脉血栓后综合症（如左下图，右小腿出现肿胀，皮肤变黑，严重情况出现皮肤溃疡）。最严重后果当属静脉里面的血栓脱落，导致肺动脉栓塞（如右下图所示，红色的血栓脱落后经下腔静脉到右心房，再进入肺动脉，导致肺动脉堵塞），严重的肺栓塞可危及生命。

1.抗凝治疗：

（1）一般治疗：抬高患肢，穿弹力袜，这样能够缓解下肢水肿

（2）抗凝治疗：当发现血栓后需要立即抗凝治疗了（除非存在抗凝禁忌症），因为抗凝治疗后，就不会再形成新的血栓了，同时血栓不容易脱落导致肺栓塞，所以这是非常重要的治疗措施。住院期间肝素抗凝，出院回家后还需要口服华法林或利伐沙班这些药物继续抗凝治疗3个月以上（抗凝治疗时间足够，才能降低血栓复发的风险）。

2.手术治疗：

（1）血栓切除+置管溶栓治疗

下肢静脉血栓手术治疗具有一定历史，早期只单独行置管溶栓术，就是将比电线还细的溶栓管从腘窝插入股静脉血栓里，然后通过这根溶栓管缓慢注射溶栓药物尿激酶，血栓2-5天后就溶解了。后来在置管溶栓的基础上进一步发展血栓切除手术。先行血栓切除，然后再置管溶栓，这样就缩短了置管溶栓的时间。另外，左髂总静脉容易被右髂动脉压迫，发生狭窄（髂静脉压迫综合症），血栓溶干净后还需要处理这个受压的静脉（通常置入支架，恢复髂静脉通畅），以免血栓复发。

（2）下腔静脉滤器置入术

得了下肢深静脉血栓，但同时存在消化道出血、脑出血等这些疾病，不能进行抗凝治疗，为了避免肺栓塞发生，就需要在下腔静脉放一枚滤器，滤器能给较大的脱落血栓“抓住”，这样就不用担心发生致命性的肺栓塞了。

1、就近到医院检查，患肢减少活动，降低静脉血栓脱落发生肺栓塞的风险。

2、尽早治疗，静脉血栓14天之内属于急性期，血栓容易溶解；30天后进入慢性期，失去溶栓治疗的机会了。

南方医科大学第五附属医院介入血管外科自2000年创建以来，在广泛开展血管及非血管性介入治疗的基础上积极拓展各项新业务、新技术，多项技术在国内、省内处于领先水平。

学科带头人邓保平

中山大学博士、博士后，副主任医师，硕士生导师。擅长静脉血栓、静脉曲张、血液透析通路建立与维护、下肢动脉硬化闭塞症、腹主动脉瘤、主动脉夹层、肺栓塞、血管外伤及栓塞等疾病微创介入及外科治疗。曾在瑞典KarolinskaInstitute访学。广州市医学会血管外科分会委员、广东省生物医学工程学会血液血管分会常务委员。作为项目主持人获得省自然科学基金2项，省医学科学技术研究基金1项，以第一作者或通讯作者发表国内核心刊物多篇，SCI收录刊物5篇。

供稿：介入血管外科