中国科学院大学重庆医院(重庆市人民医院) 三级甲等

80岁的李奶奶，因弯腰拾物时，自我感觉也没用多大的力，但随后李奶奶就感觉腰部有剧烈的疼痛痛，且行走困难，家里人见李奶奶情况不对，赶紧将其送到重庆市人民医院脊柱外科就诊。

随后，经核磁共振（MRI）提示：腰1椎体新鲜压缩性骨折。经脊柱外科医生仔细评估，决定为李奶奶实施该微创手术。整个手术过程安全顺利，术后2小时，李奶奶正常下地，腰痛明显得到缓解，术后3天，李奶奶在家属的陪同下办理出院。

为什么弯腰拾物就

导致椎体骨折了呢？

在生活中，像李奶奶这样，未受到明显外力或受到“通常不会引起骨折外力”而发生的椎体骨折，亦称脆性骨折（FragilityFracture）。临床上又称为骨质疏松椎体压缩性骨折（OsteoporosisVertebraCompressedFracture,OVCF）。

骨量降低是骨质疏松症最基本的病理变化，是一种量变过程；骨组织微结构的改变，即骨小梁稀疏，变细，则是一种质变过程；骨强度下降，则是由骨量减少到骨显微结构改变这样一种量变到质变的连续过程。最终由于骨强度降低和骨脆性增加，导致李奶奶发生了OVCF。

发生OVCF后患者主要临床表现：

腰背痛：

翻身或者负重时疼痛加剧

相应神经分布区的放射痛：表现为胸前区、肋弓处或腹前区疼痛

后凸畸形

骨折椎体高度降低，发展为脊柱后凸畸形

腰背部的慢性疼痛及身高下降，背部肌肉的痉挛和抽搐

其他表现：如肺活量减少，呼吸功能障碍，腹部受压食欲减退，长期便秘，失眠和抑郁症等

骨折后怎么办？

保守治疗：

对于轻微的压缩骨折或疼痛症状较轻的患者可以采取限制活动及卧床休息、服用镇痛剂及支具来控制患者的症状。骨折急性期可以使用降钙素及双膦酸盐可有效缓解骨折相关的疼痛。但卧床休息期间注意预防褥疮、肺部感染等并发症，定期复查X线片，防止骨折压缩程度加重。

手术治疗

对于保守治疗无效或者疼痛剧烈，无神经压迫症状，可以首先选择微创手术治疗——经皮椎体成形术（PercutaneousVertebroplasty,PVP）或经皮椎体后凸成形术（PercutaneousKyphoplasty,PKP），目前已经成为外科治疗OVCF的“金标准”（此技术就是老百姓常说的“骨水泥”手术）。

微创手术的优势：

微创，切口只有0.51cm

局部麻醉，手术时间短（一个骨折节段约30分钟）

止痛效果好，OVCF患者疼痛缓解率均超过90%

即刻稳定，术后骨折椎体即可获得稳定

早期功能锻炼，尽快恢复日常活动，提高患者生活质量

首先穿刺针经骨折椎体椎弓根建立骨性通道，插入特制的气囊将压缩椎体复位，在低压下注入一种高分子材料（医学上俗称“骨水泥”，其主要成分是聚甲基丙烯酸甲酯，Polymethylmethacrylic,PMMA）。

手术后还需继续规范的抗骨质疏松治疗

基础药物：钙剂+维生素D

抗骨质疏松药物：双膦酸盐类、降钙素类、甲状旁腺素类似物等

调整生活方式

加强营养，均衡膳食：摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食

规律运动及充足日照

戒烟，限酒

避免过量饮用碳酸饮料、咖啡等

尽量避免或少用影响骨代谢的药物

专家介绍

杨

阜

滨

脊柱外科主任

主任医师

重庆市医师学会骨科医师分会副会长

重庆市医院协会骨科专委会副主任委员

重庆市医学会鉴定专家库成员

重庆市劳动伤残鉴定委员会专家库成员

北京积水潭医院深造一年

获重庆市人民医院医师津贴

专业擅长：长期从事骨科临床医疗工作，理论知识扎实全面，熟练掌握脊柱、关节及四肢的复杂骨折、骨病、肿瘤及小儿骨科中先天性畸形与发育不良的诊断治疗。尤其擅长脊柱结核、脊柱退行性疾病、脊柱骨折、脊柱肿瘤、脊柱畸形的诊疗和复杂手术的开展。

科室特色技术

（1）脊柱周围神经阻滞术：治疗颈椎病和腰椎病；对许多脊柱疾病引起的疼痛，其通过阻断痛觉传导通路、改善神经营养状态，调整神经传导功能，取得了满意的治疗效果。神经阻滞技术可说是脊柱外科医师最常应用的法宝；

（2）颈椎病微创手术：显微镜下前路颈椎间盘切除椎间融合术、显微镜下前路颈椎人工椎间盘置换术、显微镜下后路颈椎间盘髓核摘除术、椎间孔镜下后路颈椎间盘髓核摘除术、颈椎后路单开门椎板扩大成形术；

（3）腰椎病微创手术：显微镜/椎间孔镜/椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术、通道和显微镜下经关节突关节腰椎椎间盘切除椎间融合术，通道和显微镜下斜外侧入路腰椎椎间盘切除椎间融合术；

（4）胸腰椎骨折微创手术：经皮椎体后凸成形术、经皮椎弓根根螺钉内固定术；

（5）脊柱结核特色治疗：科学、专业、规范、有效地治疗脊柱结核（颈椎结核、胸椎结核及腰椎结核）。