德阳市人民医院 三级甲等 公立医院

喜欢未必合适

热烈未必长久

......

人生有很多未必

而这一种

可能最让你头疼

它就是「卵圆孔未闭」

也许卵圆孔未闭对你来说超纲了

但偏头痛

你们一定不陌生

来自一位偏头痛患者的自述

“一吹风就头痛，一晒太阳就头痛，剧烈运动就头痛，一熬夜就头痛，月经前后也头痛，走路走快点或爬个楼就加重，有时还眼睛发花、恶心、呕吐，既怕光也怕吵……”

“天天都得吃止痛药，根本停不下来。”

“头部CT、核磁共振，能够检查的都检查了，全是正常的，到底啥问题，这个咋办嘛？”

这就是典型的慢性偏头痛

神经内科医生诊断后建议患者完善

经颅多普勒超声（TCD）发泡试验

和心脏超声

脑壳痛，咋喊查心脏？

因为心脏上可能有个“缺缺”

经过筛查

该患者TCD发泡实验结果显示为阳性

心脏超声+右心声学造影

也进一步证实了病因

真相大白

偏头痛多年，竟是心脏惹的祸

罪魁祸首就是

“卵圆孔未闭”

什么是“卵圆孔”

为啥它没闭上

当我们还在妈妈肚子里时，原始心房腔中会依次长出两个隔膜——原发隔和继发隔，将心房隔成左、右心房。

出生前，这两个隔膜的中部有部分重叠，但互不融合，而是留了一个卵圆形的孔道，就是卵圆孔。

卵圆孔是胎儿发育所必须的一个生命通道。胎儿时期，血液从右心房经过卵圆孔流向左心房。

出生后，伴随婴儿的第一声啼哭及肺循环的建立，左心房压力增加，大多数人的原发隔和继发隔相互贴近、粘连、融合形成永久性房间隔。

超过3岁卵圆孔仍未完全闭合者，则称为卵圆孔未闭。

卵圆孔未闭是目前成人中最常见的先天性心脏异常，健康成人中的卵圆孔未闭的检出率约为25%。

大多数的卵圆孔未闭因为孔洞很小，不影响血流动力学和心脏功能，也没有症状，不需要特别治疗，然而凡事都有例外。

为什么有的卵圆孔未闭

会导致偏头痛？

右向左分流是卵圆孔未闭导致偏头痛的基础，但其详细机制尚未阐明，目前最流行的理论假说有三种。

➤短暂性低氧血症

卵圆孔未闭患者出现一过性右向左分流时，导致低氧血症引起刺激性偏头痛。

➤5-羟色胺

血管活性物质5-羟色胺可以调控神经和血管反应，是重要的致痛物质，正常情况下5-羟色胺可经肺组织单胺氧化酶降解。

当右向左分流时，5-羟色胺直接进入动脉系统引起偏头痛发作。

➤矛盾微栓塞

来自静脉系统的微栓子穿过卵圆孔进入静脉系统，引起脑缺血、脑皮质易激，导致皮质扩散性抑制和偏头痛发作。

无论何种假说，右向左分流是偏头痛发生的基础。未闭合的卵圆孔通道越大，右向左分流越明显，越有可能导致偏头痛，同时还可能导致不明原因脑卒中。

卵圆孔未闭封堵术可以从根源上断绝右向左分流，也成为极为关键的治疗方法。

“病”在脑，“洞”在心！因偏头痛、隐源性卒中等疾病可能与卵圆孔未闭（PFO）导致的右向左分流有关。

TCD发泡试验可用于上述疾病的PFO筛查，此项检查具有非侵入性、价格便宜的特点，患者更为舒适、耐受。

此外，联合心脏超声（右心声学造影）可以提高病因的诊断率，在预防复发方面也起到了重要的作用。

怎么填补心脏“小孔”

微创介入手术堵住它

长在心脏上的“缺缺”，有没有伤害小、创伤小、能较快恢复的方法？

有，可以通过微创介入手术（经皮卵圆孔未闭介入封堵术）堵住它！

图为德医心脏大血管外科的专家团队为患者行经皮超声引导下卵圆孔未闭封堵术，这是一种成熟的微创介入手术。

在无辐射的超声引导下，将鞘管沿股静脉上溯到卵圆孔部位，并使用合适的封堵器材对病变实施封堵，仅在股静脉穿刺下进行，没有切口，不留疤痕，术后第二天就可出院，对日后工作生活无任何影响。

哪些偏头痛患者需要

行卵圆孔未闭封堵术？

如果偏头痛频繁发作或难以控制，一定要及时到神经内科门诊或神经急诊就诊，明确病因，找出幕后“元凶”，及早摆脱头痛，预防脑卒中！

头痛症状是信号

以下症状勿忽视！

还有一些头痛症状可能是一些重大疾病的信号，如有以下情况，需要及时到神经急诊就诊。

➤突然发作的剧烈头痛

➤头痛伴颈部僵硬、意识改变、精神症状、癫痫发作、复视、肢体麻木无力、言语不清等神经系统症状

➤头痛伴难以解释的发热

➤头部外伤后出现的进行性加重的头痛

➤体位改变加剧的头痛

➤咳嗽、打喷嚏或运动引发的头痛

➤50岁以后新出现的头痛

➤有头痛史，但既往有效的治疗变得无效

➤有头痛史，但头痛情况（性质、严重程度）突然改变

温馨提示

挂号难怎么办？

温馨提醒：德医特为神经系统危急重症患者开“后门儿”，自2020年12月就开通了神经急诊，诊断室设置在急诊科一楼，节假日不停休，24小时应诊！

科普医生

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