煤炭总医院 三级甲等 公立医院

脑卒中，俗称脑中风，是一种突发性脑血液循环障碍性疾病，救治就是与时间赛跑。耽误一分钟，就可能丧失一次救治时机，因为脑细胞缺血一分钟，就会死亡二百万个神纪元。

6月12日，应急总医院在院前急救、急诊科、神经内科、神经介入科、神经外科、导管室、影像科、检验科等多科室的共同紧密协作下，通过应急急救卒中绿色通道成功完成一例62岁急性左侧大脑中动脉闭塞患者的介入取栓治疗，让患者右侧肢体的偏瘫，混合失语等症状得到了有效恢复。谈起自己的患病经历，患者激动不已：“这辈子，都不会忘记是应急总医院给了我第二次生命!”

敏锐的判断：开通卒中绿色通道

当天晚上9：20分，急诊急救平台接诊一名突发右侧肢体偏瘫、言语不利、口角轻歪斜的中年男性患者，急诊科值班医生周虹博士、王术芳医生经过初步问诊和查体后，敏锐的判断：可能为脑血管闭塞导致的急性脑卒中，立即通知脑卒中中心团队，并开通卒中绿色通道，在保证患者生命体征平稳的情况下，安排急诊头颅CT和各项术前化验检查。

与时间赛跑：卒中团队迅速集结

病情就是命令，时间就是生命。脑血管病紧急救治抓住了黄金时间窗非常短，患者的致死和致残率就会降低。神经内科王君医生、脑卒中中心团队巴特尔医生和沈寻医生第一时间赶到急诊，详细询问患者的发病过程和既往病史后，得知患者是晚上8点左右，饭后聊天时突然出现口齿不清，右侧肢体瘫软，并逐渐出现嗜睡。患者平时喜好烟酒，平均每天二两左右白酒，今天发病前刚刚喝完酒，吸烟史40余年，日均两包。近几年血糖高于正常，但是自身并没有重视。

神经专科查体情况：患者呈嗜睡状态，混合性失语，无法听懂别人的问话，也完全不能清晰吐出一个字，右半侧肢体刺激后肌力I级(仅看到肌肉有收缩，肢体无法活动)，NIHSS评分7分。

急诊头颅CT检查结果显示：颅内没有出血，检验科也紧急完成了新冠病毒的急诊筛查以及血常规、凝血、生化等相关实验室检查。

多科一盘棋：联合会诊达成共识

结果汇总后，我们即刻与卒中团队的秦怀海主任、柴尔青教授、任歆副主任医师做了汇报，也即刻进行了全部数据的综合分析，一致认为：

第一，患者有40多年的吸烟饮酒史，这也是我们众所周知的脑血管损害因素，患者本次发病之前，也照旧喝了近二两白酒;

第二，虽然患者血糖高却没有进行规范的治疗和控制，这也是血管损害的一个因素;

第三，患者神经系统查体提示是急性右侧上下肢体的偏瘫，并存在混合性失语，由此，病变的定位定性应该是左侧颈内动脉系统的血管闭塞;

第四，考虑到患者属于颈内动脉系的大血管闭塞，药物溶栓效果不会很好，建议尽快进行介入手术，明确病变血管后进行动脉内取栓。

医生把病情以及治疗决策与患者家属进行了沟通，家属经过慎重考虑后，认同并能接受我们手术的风险。

攥成一个拳：精心治疗书写传奇

家属签完手术同意书后，急诊科一线护士十分麻利地完成了导尿和术区备皮，带着吸氧和监护设备，在保证患者生命体征安全的情况下，将患者送入了导管室，导管室护士与卒中团队共同将患者由病床抬到已经准备好的手术台上。

手术难度和危险性都很大，这台手术将全面考验大家的协同配合能力、术中操作能力、紧急处置能力、术后管理能力等。

22：30，手术准时开始。柴尔青教授现场指导，巴特尔医生和沈寻医生迅速消毒、铺台、穿刺、接造影导管。术中判断患者是2型主动脉弓，血管硬化严重，超选左侧颈动脉，清楚的显示了病灶，左侧大脑中动脉的闭塞，这需要全麻下才能完成进一步的取栓操作，并且要求麻醉过程中血压要维持在140/80mmHg左右。技术娴熟的麻醉师给药、插管、麻醉，15分钟完成了全部操作，而且血压完全平稳没有波动。

时间一分一秒地飞过，手术按方案顺利推进。取栓导管顺利的通过闭塞血管，取栓支架释放后即带出来了血栓。即刻造影，左侧大脑中动脉血流恢复，远端血管显影，由此发现了发病病因是左大脑中动脉的斑块形成造成管腔重度狭窄(狭窄约99%)后，小血栓的形成又突然把血管完全堵死了，如果不处理血管狭窄，此处会再次发生闭塞，紧急启动备用方案---球扩血管成型，将大脑中动脉狭窄程度缓解了80%左右，瞬间血流完全通畅了，继续观察半小时左右，血流很稳定，宣布手术结束。这时时钟显示为凌晨01:35。从发病到入院，到罪犯血管开通，全程仅仅4个半小时。参与手术的所有医护人员，打赢了这场漂亮的攻坚战。可以很自信地说，在国际标准的溶栓时间窗内顺利完成了颅内血管取栓和开通任务，这也真实体现出了国家应急医学研究中心卒中团队的救治效率和临床经验。

术后24小时查房，患者神志完全清醒，吐字清晰，还在右侧肌力基本恢复的情况下不费力地举起了右手，向医护人员做出了一个“耶”的手势!如今，患者由发病时不能说话、半身瘫焕、生活不能自理，现在可以自己吃饭，顺畅进行语言交流，原来没有知觉的身体如今遂好如初。患者的妻子兴奋地对医护人员说：“我老公是家里的顶梁柱，你们不只是挽救了他一个人的生命，更是挽救了我们这个家庭啊!”

众所周知，大脑中动脉闭塞的血管开通是神经血管手术中最难、风险级别最高的手术，很多医生望而却步。应急总医院卒中团队始终秉承“人民至上、生命至上”理念不动摇，攻坚克难，拼搏创新，敢闯敢试，凭借密切的协同、丰富的经验、精湛的医术为患者创造了生命传奇，这是临床技术实力的神奇体现，更是卒中绿色通道高效救治的完美见证，为卒中团队点赞，向卒中团队致敬!

来源：卒中救治团队