煤炭总医院 三级甲等 公立医院

2022年4月份很平常的一天，国家应急医学研究中心/应急总医院呼吸与危重症医学科来了一位“鲐背”之年的老人，已有91岁高龄。据老人介绍，自己间断咳嗽、咳痰已有5年，发现右上肺占位有两年多。虽然被病痛折磨很久，但老人思维清晰、口齿清楚、心态也很乐观，依然对生活充满希望。老人讲述2021年10月曾在当地医院进行对症治疗，但是病情并没有明显变化，经多方打听，找到了应急总医院周云芝主任，希望能帮助他活到100岁。

国家应急医学研究中心/应急总医院呼吸与危重症医学科周云芝主任接诊后，被老人积极的心态深深感动，听了老人的情况后，立即决定将老人收治入院，对老人进一步检查和治疗。

诊疗过程

入院后，周云芝主任团队立即给老人完善了心脏超声检查和腹部超声以及血常规等检查。心脏超声显示室间隔显著肥厚，建议心肌超声造影除外心肌病变，二尖瓣返流（轻度）。腹部超声显示，肝多发囊肿、胆囊结石。血常规检查提示老人三系减低（血小板、白细胞、血红蛋白），给予利可君、升血宝口服、白介素-11、重组人血小板生成素对症治疗后，指标升高至可手术范围。

老人高龄，结合临床症状、影像表现、以及肿瘤标志物检查结果均提示肺恶性肿瘤可能。另外老人的肿块较大，无手术指征，外院ctDNA液体活检提示无基因突变，无法进行放化疗、靶向治疗等传统治疗。老人病灶增长较快，可进行局部微创介入下活检并给予冷冻减少瘤负荷治疗，此项治疗创伤小又能有效控制肿瘤过快增长。在与患者家属充分沟通病情及手术风险后，家属要求进行氩氦刀治疗。

传统氩氦刀治疗一般选择局部麻醉下治疗，但考虑到老人高龄、耐受性差，在术前与麻醉科进行充分讨论后，决定在安定镇痛下实施手术，这样可以使老人疼痛减轻，耐受程度和舒适度提高。术中布针两把“刀”，将肿瘤100%全覆盖消融，术中、术后给予了密切监护，在麻醉充分复苏后顺利返回病房。

治疗效果

老人病理为肺腺癌。术后少量咯血，对症治疗后缓解，无气胸及血胸发生。术后第二天查房时老人已经可以下地了，他当场对周云芝主任团队竖起了大拇指：“最棒的医生！最棒的团队！”

病例感悟

这位老人高龄，慢阻肺合并肺癌，不能再做放化疗，又没有匹配的分子靶向药物，局部消融治疗成为首选。氩氦刀属于冷冻消融，另外还有热消融比如微波、射频等治疗方法。局部介入治疗更微创和安全。

很多人都不知道慢阻肺也是肺癌的高危人群，并且戒烟虽然可以减少肺癌的发生，但是戒烟以后的人仍然可能发生肺癌，不能掉以轻心，一定要定期对身体进行检查，每年应做一次全面体检，尤其是40岁以上的人群，我们要向这位91岁高龄的老人学习，抱着乐观向上的心态，勇敢面对疾病，积极进行治疗，向百岁前进。

【小编点评】什么是攻坚克难？什么是患者至上？什么是以人为本？应急总医院周云芝主任团队以实际行动作出最直接、最有力的回答。作为医者，周云芝主任团队面对疑难复杂患者不退缩，面对手术难度风险向前冲，始终把患者的利益放在第一位，把医生的天职挺在最前面，想尽一切办法为患者解除病痛。这就是医生该有的本色，这才不会辜负患者的信任与期望。

国家应急医学研究中心/应急总医院

呼吸与危重症医学科

国家医急医学研究中心/应急总医院呼吸与危重症医学科是医院的重点科室，集医疗、教学、科研为一体，设有门诊(普通、专家）、病房、支气管镜室、肺功能室、重症监护室、CT室、导管室、中心实验室等统一管理的独立临床科室，开设有肺癌、慢性阻塞性肺疾病（COPD)、支气管哮喘、肺间质病、肺结节、气管狭窄及气道瘘、变态反应、戒烟等专科门诊，拟开设睡眠监测、肺康复等专科门诊，充分满足广大患者的各种需求。2014年率先在北京市开通了呼吸道梗阻“绿色通道”，实行24小时接诊、住院半小时内得到有效治疗。

科室在秉承传统的呼吸专业基础上，重点发展呼吸介入诊疗技术，目前处于全国领先水平。科室配备先进的仪器设备，常规开展内镜下的各种诊疗技术，包括内镜下普通诊断技术（肺泡灌洗、刷检、活检）及超声支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)、冷冻肺活检，以及支气管镜下电磁导航、lungpro虚拟导航等高级诊断技术，精确定位，提高了肺外周结节病变的诊断阳性率。尘肺病诊治方面，联合应急总医院职业病科开展同期大容量全肺灌洗术，缓解尘肺患者临床症状，效果良好。

此外，科室常规开展各种呼吸介入治疗技术包括：

1、经气道的技术：硬质镜、氩气刀、二氧化碳冷冻、球囊扩张、激光、低温等离子射频、微波、气道支架置入及取出、放射性粒子植入、局部药物注射、光动力治疗、各类气道瘘口的封堵等，全面解决患者的气道梗阻及气道瘘问题。同时对慢阻肺（COPD）终末期患者予以支气管镜下单向活瓣肺减容术，并对难治性哮喘患者行支气管热成形术，提高患者生活质量。

2、经皮穿刺技术：全身各部位的穿刺活检术及实体肿瘤消融术，包括氩氦刀、微波、射频、激光、放射性粒子植入、间质光动力等技术。

3、经血管介入技术：常规开展支气管动脉灌注化疗、栓塞及血管内支架技术，应用于肺癌及咯血患者治疗，疗效确切。

4、内科胸腔镜下的诊断治疗技术：包括内科胸腔镜下胸膜活检、胸腔镜下肺大疱减容术及光动力治疗等。对肺癌、慢性气道疾病及肺结节患者，建立健康档案，定期随访，个性化制定复查及康复计划。

应急救援也是科室的重点工作之一，在院党委大力支持下，在原有成熟的专业技术基础之上，通过多学科协作，已拥有丰富的急性气道损伤救治经验，全力服务于国家应急管理体系。呼吸与危重症医学科凝心聚力、攻坚克难、开拓创新，继续保持在呼吸介入领域的领先地位，尽心竭力守护患者的健康。

科室咨询电话：

010-87935375（病房）

010-87935318（门诊）

【来源】国家应急医学研究中心/应急总医院

【供稿】呼吸与危重症医学科

【审核】周云芝

【编辑】莫鹏