中南大学湘雅三医院 三级甲等 公立医院

近日，中南大学湘雅三医院儿科PICU成功救治了一名极快速型室上性心动过速、心力衰竭、心跳骤停的2个月婴儿，历经25天的救治，重获新生。患儿已于6月13日康复出院。

5月20日下午，儿科PICU接收了一名由平江县当地医院紧急转入的女婴瑶瑶。患儿发绀气促已有4天，入科时瑶瑶全身发绀，花斑纹明显，心率达225-240次/分，呼吸急促50次/分，心脏彩超示左室收缩功能减低（EF25%），肺动脉高压，心电图示极快速型室上性心动过速，提示心功能极差，生命危在旦夕。儿科PICU主任陈淳媛迅速评估患儿病情，立即予以去乙酰毛花苷纠正心衰、抗心律失常，限液、强心、纠酸、利尿等一系列抢救及治疗。经过紧急抢救治疗，瑶瑶生命体征终于平稳。

5月21日晚，瑶瑶病情再次复发，出现突发心率、血氧饱和度、血压下降，心率持续低于60次/分，经皮血氧饱和度持续下降至40%以下。在此生命危难之际，儿科PICU医护人员在陈淳媛主任的带领下第一时间展开心肺复苏术、电复律、强心、升压、纠酸、气管插管呼吸机辅助呼吸等一系列抢救措施。患儿一直呈现无脉心率，自主循环不能维持血氧和灌注，血乳酸持续升高、需要大剂量肾上腺素及去甲肾上腺素维持血压、大剂量多巴酚酊胺强心，经过全体医护人员近1个小时的抢救及1小时持续胸外按压，瑶瑶终于恢复自主心律，心音逐渐转强，弱小的生命又看到了曙光。

在后续治疗期间，瑶瑶多次突发室上性心动过速，心率持续高达230次/分……面对患儿一次又一次的病情变化，儿科PICU医护团队迎难而上，不断分析病情并制定最佳的治疗方案，复律、维持窦性心律、强心利尿纠正心衰及营养心肌。看似过程简单实则步步维艰，瑶瑶对多种静脉抗心律失常复律效果不佳，反复给予电复律，但仍有反复发作，儿科PICU团队考虑患儿可能存在异常传导通路，需要用抗心律失常药预防复发，以期孩子2-3岁后可行射频消融治疗。平衡各类抗心律失常药物的利与弊，根据患儿病情发展不断调整治疗方案。终于，瑶瑶在医护团队精心的治疗和护理下未再出现心律失常频繁发作，心功能恢复正常，脑电图及头部MRI未见明显异常，5月31日成功拔除气管插管，6月13日顺利出院。

陈淳媛表示，一小时无法恢复自主循环的心跳骤停能救治成功并无明显神经系统后遗症，这是生命的奇迹。极快速型室上性心动过速需要及时复律，如果超过24小时未复律，会发展为严重心衰，甚至心源性休克、心跳骤停。此次对长达1小时未恢复自主循环的婴儿在持续有效胸外按压，并在血管活性药支持下的成功救治，彰显了中南大学湘雅三医院儿科PICU团队在危重症救治上的实力水平和攻坚克难的精神。

科室：PICU