中南大学湘雅二医院 三级甲等 公立医院

6月1日，10岁的男孩明明（化名）在玩密室逃脱时，密室机械门突然失灵，明明的胸腔部位被电动门夹住，不等明明挣扎，大门越夹越紧，明明感受到了剧烈的疼痛、窒息，逐渐晕厥……被卡10分钟后明明被救出，120立即将其送往就近的长沙市三医院进行初步救治。

绿色通道为生命保驾护航

到达医院时明明已经昏迷，病情危重。在进行了紧急气管插管等初步急救措施后，长沙市三医院将明明紧急转入中南大学湘雅二医院进一步救治。时间就是生命，接到通知后，中南大学湘雅二医院立即开放绿色通道准备收治，胸外科监护室内医护人员准备好了呼吸机、心电监护仪、心血管活性药物、除颤仪等各类抢救及生命支持设备，王翔主任、梁恒星副教授、王彬总住院医师为主的的医护团队随时待命。明明到中南大学湘雅二医院时处于休克状态，在便携循环和呼吸支持设备辅助下，急诊绿色通道迅速完善全身CT扫描，快速转运至胸外科监护室，从救护车到达医院，急诊室完成必要检查及基础生命支持处理，到转入专科监护室整个过程不到30分钟。

多学科团队妙手仁心巧手术

明明转至胸外科监护室后，胸外科监护室医护人员立即开展紧急救治，初步诊断为闭合性胸外伤、右侧张力性气胸、左侧少量气胸、创伤性窒息、肺爆震伤、肺挫裂伤、呼吸衰竭、可疑气管支气管损伤，不排除脑缺血缺氧损伤，休克，全身广泛皮下气肿。抢救刻不容缓，王彬医生立即为明明放置双侧胸腔引流管、皮肤切开排气，引流胸腔内积气积液及皮下气肿、解除张力性气胸状态；并在王翔教授指导下同期开展液体复苏、心血管活性药物支持、保护性肺通气等抢救措施，明明的休克状态暂时得到有效控制。

待他的生命体征逐渐平稳后，为进一步精准评估体内各脏器受损情况，在医护人员的陪同下为明明进一步完成头部加胸部增强CT、气管支气管三维重建、心脏及腹部彩超、支气管纤维镜检。通过详细检查，发现右主支气管下段到右上肺尖端及前段支气管膜部不规则撕裂伤、右上肺挫裂伤、右上肺内巨大血肿、右上肺不张，急需手术治疗。但明明由于外力挤压全身组织水肿严重，气管也存在水肿狭窄，而手术需要手术侧的肺处于不工作、不通气状态，直接更换双腔气管插管风险极大。如何保障手术过程中生命需要的血氧浓度是直接面临的难题？年仅10岁的明明在如此严重的肺爆震伤状态下心肺能否耐受术中单侧肺通气？如不能耐受则需要ECMO支持下进行手术？这一串串的问题都在湘雅名医、胸外科主任喻风雷教授的脑海中盘旋着……时间在一分一秒的流逝，救治明明的生命刻不容缓！

6月2日12:08，由喻风雷教授主持的全院多学科大会诊在外科楼1A层胸外科监护室开展，会诊专家包括胸外科、麻醉科、神经内科、骨科、消化内科、呼吸与危重症医学科，心血管外科体外循环组等多个学科，各位专家教授针对明明病情制定了一系列手术的方案及预案，为尽可能减少创伤和精准气管的修补重建，最终选择最先进的达芬奇手术机器人在微创条件下手术，避免开放手术带来的切断大范围胸背肌肉及切除肋骨带来的进一步损伤。同时，针对麻醉通气的方式、有无脑部神经损伤、有无骨折、如何进行营养支持、下一步诊疗方案等关键问题进行了讨论，以期为明明制定最优治疗方案。

会诊后，喻风雷教授当机立断，立即联系各兄弟科室整装以待，后备气管切开和ECMO转流，为患儿进行急诊手术。麻醉科戴茹萍主任全程守护，巧妙地利用单腔导管通过左侧单肺肺通气保证手术氧分压安全。接着，在喻风雷教授团队的救治下，历经了4小时16分钟的达芬奇机器人微创手术，最终仅通过4cm肋骨间隙微创切口顺利完成了这一高难度抢救手术，明明平安地回到了胸外科监护室。

医护细心守护助快速康复

手术顺利结束后，进一步康复仍是摆在明明和医护人员面前的难题。在胸外科ERAS快速康复理念指导下，胸外科监护室医护团队秉承着“细心守护、耐心照顾、爱心呵护”为患儿进行快速康复，而他也顺利地实现了早期脱机拔管（术后第1天）、早期下床活动（术后第3天）、早期转出监护室（术后第5天）、早期出院（术后第8天）。在这一过程中，明明也遇到了疼痛、恐惧、焦虑等多种问题，但在胸外科医护团队的帮助下，他克服了一系列困难积极进行肺部康复锻炼、配合治疗及护理，保持了心理健康、未出现其他术后并发症。6月11日，明明可以正常走路了。

安全无小事，防患于未然

儿童青少年是家庭的希望、祖国的未来，此次明明遭遇的事故足以给每个人敲醒警钟。如今新型儿童游乐设施层出不穷，但部分设施却暗藏危险，医护人员提醒大家：安全第一。同时，家长应在小朋友游玩过程中全程陪同，防止危险的发生。

来源：胸外科监护室