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大家好，我是花都区人民医院关节外科主任医师江永发，人称发哥，今天又到发哥讲关节了。

菠萝盖“出轨”的故事

发哥讲关节

上两期我给各位聊了膝关节家族中两位人气甚高的“网红小弟”半月板和“看门狗大哥”前交叉韧带，今天我给大家扒一扒另一位低调成员——“菠萝盖”的“出轨”故事。

菠萝盖是谁？

长得漂亮吗？

怎么会出轨？

稍安勿躁，且耐心听我一一解释。

“菠萝盖”是髌骨的俗家法号。“出轨”虽然也带双引号，但其实她真是出轨了，但这里不是娱乐绯闻里出轨的引申意思，而是髌骨脱离了正常的滑动轨迹——脱位了。哈哈哈，大家也知道发哥一向是传播正能量的。

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髌骨解剖与功能

髌骨是人体最大的籽骨，位于膝关节最前方皮下，每个人都可以轻易地触摸到髌骨的整体轮廓。髌骨上端连着股四头肌腱，下端与髌腱相连，髌骨负责将大腿前方的力量传递到小腿上，使膝关节顺利伸直，让人体从坐位站起来，维持站立姿势，产生踢腿动作。髌骨是股四头肌（大腿前方肌肉群）的力量放大器，人体缺乏髌骨时股四头肌力量下降约30%。

但这个小萝莉会有大发脾气的时候，一言不合，出轨脱位！

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何为髌骨脱位

临床上髌骨脱位有多种类型，发哥只告诉大家髌骨脱位共性的东西。正常位置的髌骨应该是在股骨前方轨道里随着膝关节的屈伸而滑动，股骨前方的轨道称为股骨滑车，是髌骨运动的正常轨迹。髌骨在股骨滑车的活动很像我们在北京冬奥会里看到的钢架雪车在赛道运动一样。如果钢架雪车不越界赛道，雪车是安全的，如果雪车越轨出了赛道则不安全，同理可推髌骨若从股骨滑车脱位，膝关节也就不能正常活动了。

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髌骨脱位原因

原因很多，也很复杂，大概可以可分为“硬”和“软”两大类因素，即骨骼和软组织因素，股内侧斜肌是髌骨稳定的重要动力性因素。主要因素包括：股骨滑车发育不良、高位髌骨、胫骨结节过度外偏以及髌骨过度外倾以及膝外翻增大（X形腿）等。

髌骨脱位好发于年轻女性，因此发哥用“小萝莉”来称呼髌骨。根据不同原因及临床表现大致分为三型：先天性、习惯性、复发性。

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髌骨脱位主要症状

髌骨脱位主要表现为无明显膝关节扭伤的膝前痛、膝关节不适感，无明显外力的膝关节发软、踏空感，容易反复摔倒，或其它髌股关节不稳的症状，包括髌股关节摩擦音，别扭感、膝关节肿胀、上下楼梯困难、下蹲困难和髌骨错动感等。急性脱位常伴有明显外伤、痛感明显并出现急性局部淤血肿胀。

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髌骨脱位自检

除了先天性髌骨脱位外，无论是习惯性脱位还是复发性脱位都没有固定的畸形表现，而复发性髌骨脱位的症状更没有特异性，但我们可以用眼睛来初步筛查髌骨脱位的可能。

1.下肢外观静态检查：

体位：站立位，穿短裤，充分暴露下肢全长，自然站立，双足内侧并拢。检查者正对患者，如果没有他人帮忙，可面对试衣镜子完全自检。髌骨脱位者常见以下异常。

（1）刺刀征：胫骨近端明显内翻。（步枪刺刀与枪管连接处形状）

（2）髌骨内视：患者双足平行站立时，代偿性的股骨内旋导致髌骨倾向内侧。

（3）胫骨结节外偏。（胫骨节在髌股更外下方；胫骨结节在下期详述）

（4）下肢力线异常：X形腿。

2.髌骨运动轨迹动态检查：

体位：受检者平卧位，先屈髋45°，屈膝90°，然后缓缓伸直膝关节，检查者在正前方目测髌骨位置的变化。如果体型偏胖不好目测，可以轻轻用同侧食指触摸髌骨前方，感受髌骨随膝关节伸直时候的轨迹变化，双侧对比。

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髌骨脱位治疗

1.保守治疗：限制活动，减轻髌股关节的负荷，减少髌股关节磨损；股四头肌练习，如等长性训练，直腿抬高训练；支具固定，限制及稳定髌骨；口服及外用非甾体消炎药，减轻髌股关节的骨性关节炎症状。

2.手术治疗：两次或以上的髌骨脱位者。目的是改善髌骨力线，恢复髌股关节正常的适合关系，重建伸膝装置。常用的手术方式包括外侧支持带松解术（内侧支持带紧缩术）、伸膝装置的近端重排、伸膝装置的远端重排、伸膝装置的远近端联合重排、髌骨切除和伸膝装置重排、股骨髌面滑车成形术以及髌股关节置换等。

3.强调髌骨脱位的治疗必须个体化：结合患者的年龄及治疗诉求、影像学检查等诸多因素而制定相应的治疗方案。

敬请留意下期话题：

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图：关节外科

部分图片来源于网络

编辑整理：宣传科

广州市花都区人民医院关节外科

我院关节外科是花都区目前唯一一个以关节病损为特色的骨科亚专科，主要以关节疾控，包括关节外伤、关节周围骨折、关节畸形矫正为治疗重点。科室有主任医师1人、副主任医师2人、主治医师5人、硕士学位5人。

各项技术包括：各种复杂关节病损手术治疗，包括髋、膝关节初次置换与翻修、全肘关节置换、桡骨小头置换、膝关节假体周围感染Ⅰ期翻修、高位胫骨截骨（HTO）、髌骨脱位韧带重建；各种关节镜手术治疗，包括肩袖修复、肩关节不稳重建、肩峰下减压滑膜清理、前后交叉韧带重建、半月板缝合、半月板软骨成形等。

江永发

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