上海交通大学医学院附属瑞金医院 三级甲等

4月26日，64岁的邹阿姨（化名）在瑞金医院成功手术，目前恢复良好。这是普外科彭承宏教授当天主刀的三台大手术中的第一台。

邹阿姨于3月18日入住瑞金医院消化科病房。由于右上腹隐痛一个月有余，加上皮肤巩膜黄染，消化科张玲副主任医师、洪理文医生结合病史，完善影像学检查后，考虑邹阿姨是IVa型肝门胆管癌，伴有梗阻性黄疸。

作为IV型肝门胆管癌，肿瘤不大，但所处部位很特殊，牵一发而动全身，由于发现时肿瘤往往已累及左右肝胆管、肝动脉及门脉系统，大部分患者都没有手术机会。邹阿姨的肿瘤长在肝总管和左右肝管汇合的部分，主要累及右肝管，还能争取手术，是不幸中的万幸。

介入科王忠敏主任为邹阿姨实施经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）以减黄保肝——引流淤积的胆汁、改善肝功能，为后面的根治手术创造条件。

当保肝治疗初见成效时，普外科手术团队对邹阿姨进行了术前评估：根治性切除手术需要切除整个右半肝，若是直接手术，那么剩余肝脏的体积不足40%，很可能出现术后小肝综合症、甚至肝功能衰竭等并发症。

为了最好的手术效果、患者最大获益，手术暂缓，由介入科王忠敏主任于4月11日为邹阿姨实施门静脉右支栓塞术，希望通过机体代偿，增大剩余左肝的体积。经过积极保肝和营养支持，再次复查肝脏CTA，预计术后保留的左肝体积终于超过40%，可以考虑手术了。

普外科彭承宏主任团队再次讨论评估后，决定为邹阿姨实施标准右半肝切除+左肝管-空肠roux-en-Y吻合术+腹腔淋巴结清扫术。4月26日一早，彭承宏主任主刀，金佳斌副主任医师、陈梦闽医生共同上台，麻醉科罗艳主任带领陶国荣、张昱昊医生为手术护航。

由于肝门胆管癌位置特殊，处于多个重要组织的交汇点，对术者技术要求很高。为保证肿瘤完全切干净，术中精细化解剖胆管、肝动脉、门静脉系统，三次完善快速病理切片，确保各切缘阴性，此外，团队还全面清扫了血管周围的22枚淋巴结，达到根治性切除的目的。经过近5个小时的奋战，手术成功了！

术后7天，邹阿姨没有出现任何并发症及不良反应，目前已经恢复了半流质饮食，正在逐渐康复中。

从入院到手术，邹阿姨经历了40天的等待，加上疫情防控，邹阿姨一度很煎熬。有天医护发现她在默默流泪，便主动上前安慰，又将病情、治疗方案、等待的原因等耐心讲解，帮她缓解焦虑、树立治疗信心。“医护团队的细心照顾，帮我渡过了最难熬的一段时间，坚持到了治疗成功，十分感谢他们！”邹阿姨表示。

4月26日，67岁的汤先生（化名）也经历了一场长达6小时的大手术。他患有胰腺颈体部恶性肿瘤（体积：3*4cm），与邹阿姨相似的是：汤先生肿瘤的位置同样十分“刁钻”，为了达到根治目的，他接受的术式可谓是胰腺手术风险、难度及创伤最大的手术之一。

手术难点有三：

其一，汤先生患有慢性胰腺炎，炎症导致组织质脆易出血，正常解剖结构不清晰，因而对术者技术要求很高；

其二，汤先生有胰源性门脉高压的情况，术中腹腔静脉回流压力增高，加上静脉管壁薄，可能出现静脉大出血情况；

其三，胰腺颈体部解剖位置特殊，肿瘤往往会侵犯腹腔大血管包括腹腔干及其分叉、肠系膜上动脉、肠系膜上静脉及门静脉等，为了达到手术根治的目的，切除范围很大——包括整个胰腺、十二指肠、胆囊、胆总管、脾脏、全胃等，同时联合血管切除重建。

在彭承宏主任、邓侠兴主任带领下，谢俊杰、张家强医生共同上台，为汤先生实施全胰切除术+全胃切除术+门静脉切除重建术，并进行了食管空肠吻合+胆肠吻合+肠肠吻合。手术进行了6个小时，顺利结束。现在，汤先生也在渐渐康复，已经恢复了流质饮食。

4月26日下午4点，彭承宏主任的第三台手术开始了。65岁的许先生（化名）是一位十二指肠乳头恶性肿瘤患者，由于肿瘤生长初期就会导致胆道梗阻，胆汁排泄困难就会出现黄疸的表现，因而不会发现得太晚，能在比较早期就医治疗。

3月25日许先生由消化科何相宜副主任医师收治入院，接受经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）以减黄保肝。封控期间，在医院积极的保肝治疗下，术前患者黄疸及肝功能指标已恢复至正常水平。

彭承宏主任主刀，金佳斌副主任医师、陈梦闽医生共同为他实施胰十二指肠切除术，切除范围包括胰头、十二指肠、胆囊、胆管、部分胃等，并进行消化道重建包括胰肠吻合口、胆肠吻合口、胃肠吻合口。这同样是一台高风险手术——患者组织质地较脆，胰腺质地如豆腐渣一般，胰肠吻合难度较高；腹腔大出血、胰瘘、胆瘘、腹腔感染、胃瘫、乳糜漏等并发症也可能出现。不过，4个小时后，手术顺利完成。患者目前恢复良好。

疫情之下，瑞金医院多学科团队为患者进行了精细的个性化治疗，一步一脚印做好充分术前准备、术中精准地切除肿瘤、术后精心护理，帮助他们在高风险手术后依然快速康复，也体现了疫情期间瑞金多学科团队为守护生命的决心与担当。

发布者：瑞金宣传科