上海交通大学医学院附属瑞金医院 三级甲等

这里是瑞金医院北部院区，是瑞金医院抗疫的主战场，是救治重症新冠患者的第一线。这家医院的重症医学科，每天都在上演着为生命接力的奔跑。每一位被送到这里的患者，都经历着一场与死神的赛跑。这里有医护人员疾步快走的身影，这里有医生与护士的轻声交谈，每个病床前各种监护治疗仪器的报警，告知大家这里的患者时时都在闯关。

59岁的杨先生家住嘉定区，尿毒症爆发于疫情来临之前，2月中旬，他突然出现全身的水肿、陷入昏迷，一番抢救后命保住了，不料又遭遇新冠感染，使他的病情雪上加霜！

4月5日，杨先生在外院血透时再次陷入昏迷，醒来后发现自己已身在瑞金北院重症医学科。而后才知道，自己在长达三周失去意识的状态下，曾几度濒临死亡。

从气管插管、有创机械通气、床旁心肺复苏，到抢救后虽然自主心率恢复，但血压仍靠大剂量的升压药维持，病情来的又凶又急，一时间救治陷入僵局，到底老杨因何休克？

第一个突破口很快打开了，重症医学科的陈德昌、刘娇、刘永安医生通过床旁超声及生化化验发现，杨先生下腔静脉明显扩张，左室收缩功能明显障碍，心肌酶谱也异常升高，大家一致认定这是急性心梗导致的心源性休克，并且由于没有规律透析，出现严重酸中毒，液体积聚，合并重症新冠肺炎导致严重低氧。

而杨先生这边又发生新状况，心功能忽然急转直下，心脏指数仅为1.5！这意味着他的心脏功能很不好，随时有“宕机”的可能。

情况紧急，借助此前制定的舱内舱外专家团队双向联动机制，舱内医生立即接通了床边会诊可视化系统，几乎是同时，心外科专家赵强副院长已经分秒连线，快速了解病情，建议安装主动脉内球囊反搏（IABP），以减轻心脏负荷，加强冠脉灌注。随即，心外科科室裘佳培副主任和李立汇两位医生火速赶来，30分钟内，IABP顺利安装，床旁CRRT紧急启动,精调呼吸机参数，纤支镜吸引分泌物……

此时已是深夜，院外月色平静流淌，为院内异常忙碌的重症医学科拢上了一层柔软的光。45天后，经历了重症感染、急性脑梗塞这一道道关卡的老杨，在重症医学科的精心治疗下终于康复。

“59岁的杨先生在我们这里还算年纪轻的。”据医务部奚菁主任介绍，北部院区定点医院所收治的35%以上病例都是大于70岁的高龄患者（10%以上80岁以上），很多患有多种基础疾病，包括高血压、糖尿病、冠心病、阿尔茨海默病、尿毒症等。

86岁的何老伯被紧急转来北院时，已经呼吸急促、意识不清，情况非常危急——新冠重型，脑梗导致的左半身体偏瘫的他还同时有严重的高血压、COPD，更雪上加霜的是节节下滑的氧合，和大片渗出的CT影像。

“既要符合第九版新冠指南的各项救治规范，还得因人制宜的制定治疗方案。”危重症治疗小组刘娇副主任介绍说。因此，对重症、危重症患者的精心救治，降低病死率，是这场疫情防控攻坚战的重要一环。

重症医学科陈德昌、刘娇、邓云新充分评估了何老伯的脏器储备状况、氧合水平、营养条件等情况后，高流量氧疗、抗凝等综合治疗方案也随即有条不紊的展开，但梗在治疗中的大难题始终都在：

1、俯卧位的贯彻。常年的半身不遂，肢体僵直挛缩，常规俯卧位摆放可能让何老伯面临压疮或者肢体缺血风险；

2、吞咽障碍。何老伯因脑梗存在明显的吞咽障碍，且极容易出现误吸，营养不良的状况也令人担忧。

为此，医疗、护理团队精心制定了个体化的体位规范，并根据何老伯俯卧后受力部位的分布状况进行了细致的防压、防缺血举措，同时针对吞咽障碍为其留置幽门后喂养通路，避免反流误吸。

此外，专职呼吸治疗师在严格三级防护下进行保留呼吸的纤支镜操作，充分吸引分泌物，留取灌洗液标本等；营养科提供适配的营养支持方案，保证热卡与蛋白质摄入同时，谨慎地规避再喂养综合征的发生；中医科医师进行床旁诊察，并给予个体化的治疗方剂；治疗组亦加强了心脑保护、降脂醒脑等一系列举措……

在瞿介明书记、赵强副院长、赵任副院长和李庆云主任的组织下，多个学科每天开展2次大会诊，通过信息化大平台，远程对何老伯监测评估。日子一天天过去，何老伯病情已趋稳定，氧合、血象逐日见好，康复出院。

据了解，为了让老人们得到更好的照护，北部院区还实施了“老宝贝之家“康复计划，专业护理组在康复科的专业指导下，带老人做康复训练。在康复训练之前，护理团队会根据老人的评估情况，对应开展训练方法。

像这样的生命保卫战每天都在重症医学科发生，一个个成功案例得益于可视化高清语音视频会诊系统（CRC系统），让舱内外的多学科专家能随时参与危重患者的救治、北部院区定点医院科学规范的预案部署和重症医学科的规范化救治理念。医护人员用他们高超的医术和热忱的服务，为每一位患者奉献生命至上的力量……

发布者：瑞金宣传科