天津市第二人民医院 三级甲等

肝脏病理检查是公认的肝病诊断金标准，对疾病的诊断、分级、分期、疗效判定及预后有重要意义。做为肝病专科医院，天津市第二人民医院肝脏病理检查每年可达500多例，为大量患者提供了有力的诊断依据。但是，对于某些患者，如存在凝血功能异常、腹水的患者，经皮肝穿刺存在较大风险。

近日，肝病Ⅰ科（乙三病房）收治一名62岁女性患者，临床存在严重的门脉高压表现，但患者的肝功能基本正常，不能用“失代偿肝硬化”解释。为明确是否存在肝硬化及可能引起“肝硬化”或门脉高压的原因，主管医生韩旭主治医师和高敏副主任医师为患者完善了相关检查，排除了嗜肝病毒感染、自身免疫性肝病、酒精性肝病、布加综合征等，怀疑患者可能诊断是：易栓症？肝豆状核变性？非酒精性脂肪性肝硬化？药物性损伤导致肝硬化？在这种情况下，肝脏病理检查对这个患者的诊断是十分必要的。但患者血小板低、凝血功能异常以及存在腹水，这些情况导致常规的经皮肝穿刺风险极大。当然针对这类患者，还可以考虑经颈静脉穿刺取肝脏病理，同时还可以行肝静脉压力梯度测量（HVPG）。

由于天津市第二人民医院尚未开展这项检查技术，科主任李嘉请天津市第二人民医院王凤梅院长共同讨论分析了这个病例，王院长对这个患者的前期诊疗给予充分肯定，并积极推进、协调经颈静脉测压及取病理技术在天津市第二人民医院开展。

2019年10月22日，一中心医院陈光主任、高海军副主任等人和天津市第二人民医院姚升娟主任带领的介入团队，在天津市第二人民医院导管室为患者进行了经颈静脉肝穿活检及HVPG测量。手术进行顺利，术中生命体征平稳，术后未发生出血等并发症。经各方面的共同努力，患者顺利完成了肝脏病理送检，为明确病因，评估病情提供了有力依据。同时，经HVPG测量提示该患者存在严重的门脉高压，预测其近期出血的风险极高，我们也因此为患者制定了曲张静脉出血的一级预防措施。

目前获取肝组织标本的方法主要有经皮肝穿术活检、开腹肝活检、经腹腔镜肝穿活检等，其中经皮肝穿术活检为首选方法，然而经皮肝穿术活检对于存在大量腹水、血小板减低、凝血功能障碍的患者出血风险较大，基于此，经颈静脉肝穿活检术为肝穿活检开辟了新的诊断路径，可以为更多的存在经皮肝穿刺术相对禁忌的肝脏疾病患者明确诊断。经颈静脉肝穿活检还可与肝静脉造影、HVPG测量等同时进行，对于协助诊断布加综合征，评估门静脉高压，预测肝硬化患者消化道出血的风险有重要意义。