普宁市人民医院 三级甲等 公立医院

（健康申报卡有效期24小时）

5月9日，我院新生儿科在多学科协作下成功解决1例新生儿“PICC拔管困难”的静疗并发症，为1例极低体重儿拔出留置体内50多天的PICC导管。

该患儿因胎龄28+1周，出生体重1.18kg，于3月10日在新生儿科住院治疗。当时病情极其危重，不能自主呼吸及经口喂养。为了减轻穿刺痛苦及保证药物的及时供给，保障救治质量，新生儿科于3月15日为宝宝置入PICC管道（昊朗、1.9f），选择右侧大隐静脉穿刺，穿刺点位于右膝关节旁边的大隐静脉，置管过程顺利。术后X线显示：导管尖端位于胸9椎体平面。导管总长17cm，置入14.5cm，外露2.5cm。带管期间无异常。

住院54天后，患儿经口喂养达到营养需求，按医嘱拔出PICC管道，拔出导管4cm时感到有阻力及回弹，导管回血良好，又轻轻试了几次，均出现有阻力及回弹，且往外拔的时候小孩出现哭闹面容，立即判断为拔管困难，马上停止拔管，如果继续强行拔管很可能导致导管断裂，后果将不堪设想。于是立即启动新生儿PICC拔管困难应急预案，请静疗小组、影像科、超声科进行会诊，讨论最佳解决方案。会诊意见：建议复片，血管彩超，先观察导管在体内的情况，判断出现的原因。并将情况如实告知家属，告诉家属早产儿早期胃肠道营养跟不上，需置入PICC管予以静脉营养，PICC拔管困难是并发症之一，发生概率低，但有一定的危险性，医务人员会积极正确进行处理。家属表示理解，并请医院谨慎处理。取得家属的理解后，马上复片。X线显示：导管尖端位于L4-5椎体平面，导管没有打结、打折及异位。考虑拔不出来的原因为纤维蛋白鞘的形成，先给予用药处理：用尿激酶（5000u/ml）0.3ml给予冲管，每天一次x2天，并加强护理：对静脉部位进行热敷，并旋转肢体，放松肢体，并用喜疗妥软膏沿静脉走向按摩，每四小时一次，每次20至30分钟。并用温热盐水进行冲封管道，每天二次。经以上处理两天后，5月9日，在广州妇女儿童医疗中心魏谋主任（外聘教授）、新生儿科主任蔡晓华的带领下，抱着宝宝到B超室行彩超，发现在髂内静脉处，可见有1.5-2cm左右的纤维蛋白鞘。于是在彩超引导下边观察边进行拔管，拔管时抬高患儿臀部，伸直患儿的置管侧肢体，用均匀的力量进行拔管，终于顺利拔出导管，拔出的导管完整，总长17cm，管壁干净无附着物，拔出后血管血流正常。

PICC是经外周静脉置入的中心静脉导管，是早产儿救治时静脉治疗通路的首选，作为保障患儿治疗的“生命通道”，其并发症发生机率极低，而拔管是PICC技术的一个重要环节，拔管困难又是拔管时最难处理的并发症之一，若处理不当可能会造成导管断裂、血管组织损伤甚至医疗纠纷等不良后果。普宁市人民医院新生儿科通过多学科协作，成功处理该例并发症，体现了医院新生儿科对早产儿静脉通路的管理能力，具有精湛的置管技术及维护经验，为早到的天使们起到了保驾护航的作用。

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