挑战高难度手术，晚期肾癌综合治疗开新篇-医联媒体

挑战高难度手术，晚期肾癌综合治疗开新篇

2021-03-28 03:11:33

牛年新春伊始，上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科团队成功完成两例左肾癌伴腔静脉癌栓患者的手术治疗，为晚期肾癌患者带来新的希望。

朱阿姨今年57岁，2月前B超发现左肾肿瘤伴左肾静脉癌栓可能，后经上海交通大学医学院附属新华医院CTA检查后发现癌栓累及下腔静脉（MayoI级癌栓）。谢阿姨今年54岁，1年前CT发现左肾肿瘤伴肾静脉及腔静脉侵犯（MayoIII级癌栓），经过半年的药物靶向治疗后左肾肿瘤及腔静脉癌栓均有所缩小（MayoII级癌栓），为手术创造了条件。2021年2月26日、3月2日，新华医院泌尿外科团队经过协同合作，在医院各科室和行政部门的积极配合下，成功为这两例左肾癌伴腔静脉癌栓患者行手术治疗。术中完整切除肿瘤及腔静脉癌栓，目前朱阿姨和谢阿姨均恢复良好。

腹腔镜下肾癌根治腔静脉癌栓取出术

什么是肾癌合并腔静脉癌栓？

肾癌是常见泌尿系统恶性肿瘤，占成人恶性肿瘤的2%3%。局部进展期肾癌中4%10%合并下腔静脉癌栓。未经治疗的肾癌伴下腔静脉癌栓患者预后差，1年肿瘤特异性生存率约为29%。经根治性肾癌切除及下腔静脉癌栓取出手术治疗，能改善患者预后，5年肿瘤特异性生存率为40%65%。

静脉癌栓根据美国梅奥医学中心的分类方法，目前主要可分为五级。对于肿瘤体积大、癌栓位置高的患者，术前给予靶向药物治疗可以部分降低局部晚期肿瘤分期，方便手术切除，改善预后。肾癌合并腔静脉癌栓患者手术治疗已成为目前综合治疗的主要策略，患者能获得明显生存获益。由于手术难度大、围手术期风险大，开放根治性肾切除联合静脉癌栓取出术是传统而有效的治疗方式，目前仍然是常用的术式之一。随着腹腔镜技术及机器人辅助腹腔镜技术的发展，临床上也逐步开展用于此类患者的治疗。下腔静脉癌栓切除术中对下腔静脉癌栓的处理一直是手术的难点之一，术前通过CT、MR等三维成像技术判断癌栓高度；根据肾肿瘤左右侧别、腔静脉阻塞及侵犯程度、侧支循环建立情况等制定不同的手术策略。

CT提示左肾癌伴肾静脉腔静脉癌栓

CT及三维重建肾癌及癌栓

腔静脉癌栓

上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科团队在伴静脉癌栓的肾癌治疗方面具有丰富临床经验，近5年开展肾癌伴腔静脉癌栓手术达30余例；泌尿外科拥有多种腹腔镜手术设备，能为患者提供更多的帮助和治疗选择。