荆门市第二人民医院 三级甲等 公立医院

疑似罕见“克罗恩病”，不能正常饮食，营养不良、骨瘦如柴，体重不足90斤……如今又腹胀、呕吐、停止排便苦不堪言——

“张主任，我那节烂肠子切了是不是肚子就不疼了？以后可以正常吃饭了吧？”4月12日的术后第二天，看到荆门二医胃肠外科主任张小风来查房，迫不及待地问道。

三十出头本是人生中最美好的年纪，但对于今年34岁的李小新（化名）来说，却因疑似“克罗恩病”——反复腹痛、不能正常饮食，如噩梦般如影随行。躺在病床上的李小新，目测近1.7米的身高，体重却不到45公斤，看起来病恹恹的。“这病太折磨人了，又没办法彻底治愈，就是慢性的癌症啊。”

腹痛三年瘦至90斤，疑似罕见“克罗恩病”

四年前，李小新常常莫名其妙地腹痛，本以为是肠炎或“吃坏了肚子”，吃点药就能好。没想到的是，伴随着反复腹痛的还有腹胀、恶心等越来越多的不适症状。

“工作、生活完全被打乱了。不吃饿得疼，吃了胀得疼，严重的时候上吐下泻，疼得晚上觉也睡不好。”李小新说，肠间脓肿、溃疡性结肠炎、肠梗阻……跑了好多家医院，说什么病的都有，吃药、反复住院，2018年又因肛周脓肿做了切开引流手术，外院诊断疑似“克罗恩病”并发肠内瘘、肠梗阻，这几年自己一直在与这“不明原因”腹痛“斗争”。

张小风介绍，克罗恩病是一种病因未明的慢性非特异性肠道炎症，常见的症状为腹痛、腹泻、腹部包块、营养障碍以及随之而来的体重下降、发热等。这种疾病可以发生在整个消化系统，从口腔到肛门，侵犯到肠壁全层，疾病反复发作，不易根治，多以内科治疗来缓解并控制病情发展。

在这样忐忑不安的状态下，李小新的病情时好时坏。三年来，李小新四处求医，希望能够将疾病彻底治愈，但都一无所获。今年4月初，腹痛、腹胀、呕吐，这些‘熟悉’的症状又突如其来，李小新也“习以为常”了，可持续疼痛一周后，不但没有缓解，排气、排便也停止了。

李小新自觉情况不妙，便到荆门二医胃肠外科寻求治疗。

旧病未愈并发重症，手术探查“截肠解惑”

下腹部压痛、部分肠管扩张积气、肠鸣音消失……4月9日，相关检查结合反复腹痛病史，种种迹象指向“非特异性肠炎克罗恩病并发肠内瘘、肠梗阻”。

难道真的是罕见的俗称“死不了的慢性肿瘤”——克罗恩病？“CT显示‘肠系膜呈漩涡状改变’，肠系膜已有脓肿形成，部分小肠内瘘、梗阻并扩张。用老百姓的话讲，肠子已经烂穿了，病情很重。不及时手术治疗，危险性很大。”张小风对外院诊断存疑，虽说临床症状及病史很像“克罗恩病”，但长年对症治疗却并不理想。在与荆门二医普外科专家蔡崇元组织科内会诊、讨论后认为，小肠系膜根部脓肿导致小肠部分融合内瘘、并发急性完全性肠梗阻，亦与其长年的慢性炎症密切相关。

“不管是不是‘克罗恩病’，此次严重并发症的手术治疗已经刻不容缓。”张小风表示，一来解决肠内瘘、梗阻，二来可明确诊断，权衡利弊后“手术探查”成为首选方案。

4月11日，经过充分的术前讨论，制订了详细的手术方案，手术如期进行。经仔细探查、分离，发现除了局部团块状的病变及病变小肠外，其余的所有肠管均正常，这也证实了术前的“猜测”。顺利切除病变肠系膜及肠管段，再进行肠肠吻合。手术后的病理结果证实了病灶为肠系膜慢性脓肿伴肉芽组织增生，而非“克罗恩病”等慢性非特异性的肠炎。术后评估炎性病灶全部清除，一解多年反复腹痛之惑，经营养支持等治疗及精心护理，目前张小新的伤口愈合良好，已经彻底摆脱病痛折磨，逐步恢复正常饮食及正常生活。随着肠道营养吸收等功能的改善，消瘦的问题也能迎刃而解。

“世间万物各具形态，各有情情，或相似，或相通，但又有区别。对于疾病，其实也是一样的道理。”张小风用这样一句颇有哲理的话形容，临床工作中很多疾病或有关联，并且还会存在相同的症状，但每种疾病都有各自的发病机制和其治愈方法，只有区别诊断，才能对症用药。

荆门二医胃肠外科·疝与腹壁外科团队，以解决临床顽疾为目标，在治疗疑难胃肠疾病方面积累了相当丰富的临床经验，在诊疗技术和理念上不断做出改进和创新，使得一些复杂的临床问题不断得到“破解”，显著提高了急危重患者的救治成功率，让众多患者获益。