成都中医药大学附属医院 三级甲等 公立医院

【偶尔的手脚麻木竟然引发了大问题】

王阿姨（化名），今年63岁了，虽然平素有高血压等基础疾病，但平时生活都能自理，半年前突然无明显诱因的出现四肢麻木伴活动不灵活、僵硬，王阿姨以为这只是上了年纪的原因，一直也没有放在心上。虽然在儿女的“说服”下去了当地医院进行治疗，但治疗效果不明显，此后也没有重视了。3个月前，王阿姨突觉得自己的左侧头颈部一阵阵的疼痛，尤其是发作时，剧烈的疼痛让她严重影响到她的生活。

“那种阵发性的痛是痛到连用手摸一下都不行，每次发作持续时间都不一样，有时候几分钟，有时候十几分钟。”王阿姨回忆道，“但是当时其实也没有特别在意，因为发作的不频繁。”

直到1个月前，王阿姨的头颈部疼痛已经让她出现了行走不稳的情况，仿佛一夜之间“不会走路”了，于是她的儿女急忙将王阿姨送到了我院急诊科，由急诊转入神经外科治疗。

经检查后可明显发现，王阿姨寰枢椎脱位伴延髓颈髓交界区脊髓损伤，颈椎退变，颈髓明显受压、水肿改变。这就是明显的寰枕畸形。

CT检查

术前MRI检查

【寰枕畸形是什么？】

寰枕畸形是指枕骨底部及第一二颈椎发育异常，该病通常合并神经系统及软组织的发育异常，寰枕畸形通常包括：扁平颅底、颅底凹陷、寰枕融合、颈椎分节不全、寰枢椎脱位、小脑扁桃体下疝畸形。该病较为少见。其中寰枢椎脱位是最常见的上颈椎严重损伤，当严重损伤延髓时死亡率极高，为35%。该病通常可有四肢乏力、头晕、一侧肢身体感觉减退或感觉过度、步态不稳、瘫痪、二便失禁等。就目前来说，手术是唯一有效的治疗办法。起初，患者只是逐渐出现颈肩部疼痛、手臂麻木、无力，行走不稳等症。若不及时治疗，晚期预后则较差且潜在危险性也将增大。

【神外团队突破难关，她顺利康复】

术前，神经外科主任李定君与王阿姨及其家属充分沟通，决定在电生理监测下行经后路寰枢关节复位+椎管减压+枢椎、枕骨内固定植骨融合术。

术中在接电生理监测后，取枕颈部正中切口，分离皮肤及肌肉，充分显露枕骨、寰椎后弓和枢椎椎板及椎弓根，置入枕骨板，磨除寰椎后弓减压，置入钛棒，枕颈内固定位置满意，手术过程顺利，寰枕枢脱位较前好转；并且在电生理的监测下，能及时发现手术操作中可能出现的神经损伤及其原因，能在术中及时采取干预措施，在不可逆的神经损伤发生前将其消除或减至最低甚至消除，避免神经并发症的发生。

术后CT：患者脱位均恢复，脊髓压迫危机已解除。

术后第一天，王阿姨神志清楚且明显感觉双下肢麻木缓解，经过一月左右的治疗与术后康复，出院时王嬢嬢已能自行行走，又可以回去开开心心过她的退休生活了。

供稿：神经外科

编辑：闫译兮

校对：张慧

审稿：王钧冬