内江市第一人民医院 三级甲等 公立医院

这个题目构想很久了，但一直不愿意写，因为，我们医生也会谈癌色变，觉得是个沉重的话题。

记得十年前，笔者还在读书，那时候只要听闻周遭的亲朋好友得了肝癌，那，情况可能就不是很理想了……

究其原因，首先我国是一个乙肝大国，而我国的肝癌高发人群就是乙肝患者，当然，丙肝也是，现在都还经常收治到原来贫苦年代“卖血”感染的丙肝的患者。其次，既往经济基础的落后及体检意识的匮乏，造成了很大部分患者在诊断肝癌时已经成了晚期。

近年来，随着我国经济的进一步发展和普通大众体检意识的进一步提高，肝癌的早期诊断已较前明显提升。同时，随着治疗手段的增加，尤其近一年多以来，肝癌的靶向药物及免疫治疗药物纳入医保，中晚期肝癌这一既往约等于直接宣布一个人近期内“死刑”的疾病，这类患者的生存时间也在逐步提升。

我们今天提笔写下这些的文字，希望能告诉大家我们医生的努力，也希望让大家看到我们医务人员的努力之后，对于肝癌这个疾病的治疗会有更强的信心及能量，大家一起努力，抗击肝癌。

首先，应该是一个提醒：有肝病背景的患者（包括乙肝和丙肝）必须每半年到正规医院体检！！！该吃药吃药，该继续随访就随访，不要偷懒，准时报道。然后，切忌，一定不要饮酒！（建议去感染科规范、规律随访。）

其次，如果在规律随访中早期发现了肝癌，也不要病急乱投医，正规医院治疗，目前小肝癌的治疗效果已经算很好了！

那如果不幸，确诊时已经是中晚期肝癌了，也希望大家通过我们进一步分享的案例，寻找到进一步治疗的力量。

肝癌的治疗是以手术切除为主，多种治疗方式并存的综合治疗模式。但肝癌发病隐匿，在临床上，出现“腹胀、腹痛”等症状来院就诊后查出肝癌的患者占大多数。当有明显症状后，肝癌的分期往往较晚，从而造成手术切除不容易达到R0切除（医学上的完整切除），且具有较高的复发风险。

但是，随着介入治疗、放射治疗、射频治疗、免疫靶向治疗等一系列治疗方式的出现，部分患者能够达到肝癌的“降期”，从而使原本不能手术切除的肝癌变成可切除肝癌，即目前肝癌治疗所提倡的“转化治疗”。（一般不可切除的原因有俩，一是技术上不可切除；二是技术上可切除，但患者因担心高复发不愿切除。）

目前，经过医学研究者不断的努力，肝癌的综合治疗已取得了的长足进步。下面，我们以实际病例的简单分享，带大家一起稍了解中晚期肝癌的转化治疗模式和综合治疗。

转化治疗案例一：巨大肝癌患者，目前已完成手术切除，无复发，发病至今已两年半。

48岁李叔叔（化名），患有乙肝20多年了，2年半前因体检发现肝脏占位入院，入院后腹部CT提示肝脏具有1个大小约10.4cm×14.1cm×10.0cm的肿块。

医生建议手术治疗，但考虑到肿瘤巨大，家属担心直接手术会造成残肝体积不足而出现肝衰死亡。多次与患者及家属沟通后，家属决定先不做手术治疗。于是先给予李叔叔TACE（经肝动脉化疗栓塞）治疗，复查栓塞效果好之后出院。

根据李叔叔的治疗方案，李叔叔两个月后再次入院做TACE治疗，并加用口服靶向药物和免疫治疗药物治疗。发病5个月后门诊复查，增强CT提示肝癌基本无活性，没有明显复发和转移。

经过前两次的治疗，李叔叔治疗效果较好，于是再次和患者及家属沟通，建议进一步手术治疗。2年前，李叔叔完成手术，治疗后规律地在我院肝胆外科门诊随访，目前未提示复发征象！

转化治疗案例二：巨大肝癌患者，目前已完成手术切除，无复发，发病至今已1年半。

患者是个30岁左右的男性，因“右上腹痛5天入院”，有乙肝病史，没有规律随访。入院后增强磁共振结果提示：肝右叶不规则团块，约11.1×9.4×9.0cm，诊断为巨大肝癌。

和李叔叔不同的是，该患者及家属有较强的手术意愿，但因患者肿瘤较大，术前评估时提示切除后肝脏体积远远不能满足患者术后生存需要。

在综合评估患者的病情后，考虑行联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）治疗，即分两次手术完成切除。

2020年11月，该名患者做了腹腔镜下肝组织离断术+肝门静脉右支结扎术，目的是为了让剩余的正常肝组织代偿性增生，供术后肝脏正常功能的维持。14天后，患者再次于我院做腹腔镜下肝肿瘤切除术。术后恢复良好，并于院外长期规律服用药物治疗，目前规律随访中。

综合治疗案例：肝癌综合治疗，肝癌切除后复发，目前带瘤生存，发病至今已7年。

患者是一名老年男性，也是乙肝病史多年，在2015年发现了右肝肿块到我院就诊，腹部磁共振提示：肝右前叶有一个大小约2.7x3.4x3.2cm的肿瘤，考虑肝癌，并给予了肝癌切除治疗。同年10月术后再次到我院复查，发现肝脏上共两个直径分别为1.7cm及1.6cm的肿块，考虑肝癌术后复发。

随即入院行经肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗，期间先后行4次TACE治疗，2019年加用靶向药物及免疫药物治疗，2020年（术后5年）复查腹部CT提示肿块没有活性。2021年下半年复查提示再次复发，再次于我院治疗。

目前是患者肝癌治疗的第7年，目前处于带瘤生存，一般情况尚可。目前规律随访及治疗中。

随着局部治疗和全身治疗概念的出现，肝癌尤其是中晚期肝癌的治疗不再是单纯的手术切除，而是以手术切除为导向的综合治疗，由于肝癌病情的复杂性及生物上的异质性，单一治疗手段具有明显局限性，综合治疗的出现使肝癌的临床治愈成为了可能，同时，使得不可治愈患者的生存时间大大延长。

以上就是我们简单分享的案例，平时工作中，我们还随访了很多已生存2-5年不等的中晚期肝癌患者。虽然我们现在对攻克肝癌的答案是否定的，但至少我们的努力在部分患者身上看到了生的希望。

有人会问，延长了肝癌患者的生存期，但大部分晚期肝癌患者仍旧最终会因为肝癌而死亡，那治疗的意义在何处？

我们见过很多患者，有的生命延长了两三年，有的三四年……这段时光，或许可以多陪伴年幼孩子的成长，或许可以在较少痛苦下多安享几年晚年生活，或许这将是生命里弥足珍贵的日子。

可能，这就是对于中晚期肝癌的目的所在。

肝癌的综合治疗，我们一直在努力，希望大家也能重试信心，积极面对，大家一起努力！

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